《中国高血压基层管理指南》详解.PDF

《中国高血压基层管理指南》 修订要点解读 王文 国家心血管病中心 中国高血压联盟 中国医学科学院阜外心血管病医院 我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人） 我国高血压的负担 • 全国2.66亿高血压患者 • 人群血压水平升高20/10mmHg, 心血管危险增加1倍 • 71%的卒中和53%的心梗死亡是高血压造成的； ● 中国每年350万人死于心血管病，其中58%与高血压有关  高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位 我国高血压临床研究的证据 ①治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选 用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。 ②我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试 验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平 治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺 治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。 ③CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复 方阿米洛利联合治疗高血压，可明显改善血压控制率。 ④ CSPPT提示依叶片治疗比依那普利组可明显降低高血压 患者卒中风险21% 。 ⑤CHINOM：正常高值血压干预; SHOT：卒中后血压水平 与事件关系. 基层高血压防治状况 1 国家将高血压管理纳入社区卫生服务包中，是里 程碑式的转变 2 基层高血压防治管理状况： • 社区高血压管理8500万人（占30% ）； • 基层高血压合理治疗，效果评估的问题？ 3 基层医生状况 • 社区和乡村医生渴望得到正规的培训 • 61万个乡村100多万名乡村医生的待遇和技能需 要改善 全国高血压 3千万人 2.6亿人分布 Hospital Urban Rural Community 1.3 亿人 1亿人 我国2.6亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村 基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军 中国国情和特点 • 发展中国家，经济发展不平衡，医疗资源不均衡； • 我国每年新增高血压1000万，现患高血压2.6亿； • 我国是脑卒中高发地区，卒中/心梗发病比例= 5 : 1 ；中国治疗高血压的主要目标是预防脑卒中； • 我国为高盐饮食人群（每人12克盐/ 日），高钠低 钾是特点； • 高血压伴糖尿病、血脂异常的患者增多。 二 社区管理指南目录 • 第一节、高血压的检出 （认证的电子血压计替代水银血压计） • 第二节、高血压的诊断与评估 • 动态血压，家庭血压 • 危险分层? 血压分级？ • 药物初始的血压值 • 第三节、高血压的治疗 – 联合治疗— 方案 – 降压目标，血压达标及步骤 • 第四节、高血压预防和教育（2013 中国高血压患者教育指南推广） • 第五节、高血压的管理 – 高血压患者自我管理 – 家庭血压测量-推荐使用国际标准认证的上臂式自动血压计 – 管理流程简化 • 第六节、高血压患者的双向转诊 • 第七节、高血压防治工作考核及评估 •