风湿性多肌痛的诊断与治疗.pptVIP

风湿性多肌痛 陈琳英 风湿性多肌痛 一种慢性自身免疫性疾病 风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica，PMR)，是以四肢和躯干近端疼痛为特征的临床综合征。 多发于50岁以上老年人，女性多见。 易患部位 1.近端肌群 (1) 肩胛带肌肉 (2)骨盆带肌 2.颈肌 临床表现 主要症状 以肩胛区臀部及颈部肌肉疼痛及僵硬为主要特征。（僵硬常持续 30 min 以上，早晨或长久休息后活动明显） 其他症状 疲倦、乏力、厌食、体重减轻及发热 临床特点 1.急性期血沉明显增快（ESR≥50mm/h） 2.抗核抗体及类风湿因子阴性。 3.对小剂量糖皮质激素敏感。 通过以上介绍，引出风湿性多肌痛的诊断标准： 1.发病年龄≥50岁 2.颈部、肩胛骨及骨盆部肌肉僵痛，至少两处，并伴晨僵，持续4周或4周以上。 3.血沉≥50mm/h。 4.抗核抗体及类风湿因子阴性。 5.小剂量糖皮质激素治疗反应甚佳。 6.排除继发性多肌痛。 PMＲ临床表现的可变性及特异性诊断指标的缺乏，使得PMＲ 的诊断极具挑战性。 当前，常结合临床症状、体征，经过数月逐步诊疗的方式确诊。 鉴别诊断 鉴别诊断 1.巨细胞动脉炎( gaint cell arteritis，GCA) 是一类系统性、炎症性全血管炎，主要累及从主动脉发出的大、中动脉，尤其是颞动脉，典型表现呈颞侧头痛、间歇性下颌运动障碍和视力障碍三联征。 二者相关性 1.发病年龄、地理分布相似 2.女性多发 3.部分临床表现相同或相似 4.均有免疫系统的活化及血 IL-6 的增加 5.40% ～ 60% 的 GCA 患者有 PMＲ 症状 ，16% ～ 21% PMＲ 患者患有 GCA 基于以上条件，两者常被同一疾病的两种表现形式。 最近研究显示，PMR、GCA为两种独立疾病。 2.类风湿性关节炎 持续性小关节炎为主要表现的滑膜病变。 常有类风湿因子阳性。 3.多发性肌炎 肌无力症状突出。 伴随症状 1肌萎缩 2.血清肌酶活性增高 3.肌源性损害（肌电图） 4.肌肉活检为肌炎表现 其他疾病 感染性疾病 肿瘤：淋巴瘤、骨髓瘤等 治疗 西医治疗 1.首选药：糖皮质激素 若诊断无误,1周内症状应明显改善。血沉开始下降。 具体方案： 泼尼松为例： 初次剂量10-15mg/d，持续2-4周 随后，每2-4周降低2.5mg，直至10mg/d。 10mg/d维持4-6周 随后，4-8周递减1mg/d 最终维持量5-10mg/d 维持时间6-12个月。 根据病情，可配合非甾体抗炎药，或联合免疫抑制剂等药物治疗。 中医治疗 PMR中医属“肌痹”、“痛痹”范畴 证属正虚邪实 肝脾肾三脏功能减退为本，风寒湿邪痹阻为标。