常用药物的合理使用.ppt

常用药物的合理使用 眉山市人民医院 范智波 合理用药的概念： 药物合理应用即患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者，所耗经费对患者和社会均属最低。 合理用药的要求是： 1、药品必须有效，质量合格，安全无害。 2、对症开药，供药适时，价格合理。 3、配药准确，药品剂量、用药间隔和时间均正确无误。 合理用药的判断标准： （1）按适应症选用药品。 （2）所有药品对患者而言，应具备四要素：安全、有效、适当、经济。 （3）个体化确定临床用药剂量及用法、疗程。 （4）应无所用药物的禁忌，力求对患者引起的不良反应可能性为最低。 （5）药物调配适当，并能提供适合患者阅读的相关药品资料。 （6）患者有良好的依从性。 合理用药标准要求 不合理用药原因 合理用药现状：现在药品滥用形势异常严峻，据世界卫生组织统计： 全世界50%以上药品是以不恰当的处方、调配或零售而使用。1∕7的患者是因不合理用药而住院,60%的医疗事件与错误用药有关，我国不合理用现象非常严重，药源性死亡占住院死亡总数的15%-17%，1、我国每年有20万人死于药品不良反应, 其中 40%死于抗菌药物滥用；2、每年约有3万名儿童因不恰当使用耳毒性药物造成耳聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗生素； 3、仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。  不合理用药主要表现为：滥用、误用、用药过量、用药不足。不合理用药还表现在药物用法不合理：随意增减药物剂量、突然停药、随意换药、给药途径错误。 其中， 抗生素滥用形势尤其严峻，据统计，我国1.5-2.5千万听力残疾人中有60-80%致聋原因与使用氨基糖苷类有直接关系，我国每年医疗使用抗菌素8.5万吨，人均消费138克左右，是美国的10倍，80%以上属于滥用抗生素，导致细菌耐药性在45%左右，是世界上滥用抗生素最严重的国家 。 常用药物 1、 抗菌药物 2、 解热、镇痛药 3、 抗高血压药 4、呼吸系统疾病治疗药物 5、 消化系统用药 一、抗菌药 1、青霉素类 2、头孢菌素类及作用特点 青霉素类和头孢菌素类使用注意事项 一、过敏反应 1、青霉素类抗菌药物使用必须进行皮肤过敏试验 。头孢类抗菌药物按药品说明书要求进行。 2、如果患者对青霉素类严重过敏（过敏性休克），应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，有研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。 其他注意事项： 1、青霉素类和头孢菌素类药物属时间依赖性且半衰期较 短的药物，抗菌作用与同细菌接触时间有关。此类药物口服制剂每日3~4次空腹给药。 2、长期用药引起二重感染，特别是三代头孢和加酶抑制剂的抗菌药物 3、注意一代头孢的肾毒性，特别是和氨基糖苷类合用时，肾毒性会加大。 4、用药要足量使用，用药48~72h评估疗效。 5、某些青霉素类与阿司匹林、吲哚美辛和磺胺类药物合用，可减少青霉素的排泄，增加血药浓度。 3、氨基糖苷类 4、大环内酯类 5、喹诺酮类 6、其他类 抗菌药物的联合用药 1、繁殖期杀菌药：β-内酰胺类、磷霉素 2、静止期杀菌药：氨基苷类，多粘菌素 3、速效抑菌药：四环素、氯霉素、大环内酯类（碱性环境活性增强） 4、慢效抑菌药：磺胺类 协同作用： （联合）2：1+2 2+3 累加作用：（联合）=2：2+3 3+4 1+4 无关作用：（联合）2：2+4 拮抗作用：（联合）：1：1+3 二、解热、镇痛药 药理作用 1、 解热镇痛 ：具有显著的解热镇痛作用,能使发热者的体温降低到正常,而对体温正常者一般无影响.其镇痛作用对轻,中度体表疼痛,尤其是炎症性疼痛有明显疗效.临床常用于感冒发热头痛,偏头痛,牙痛,神经痛,关节痛,肌肉痛和痛经等. 2、抗风湿：大剂量使用有明显的抗炎,抗风湿作用,能使急性风湿热患者在用药后24–48h内临床症状缓解,血沉下降,因此常作诊断性用药和治疗;也能明显减轻风湿性关节炎和类风湿性关节炎患者的炎症和疼痛. 解热、镇痛 一、不良反应1、 胃肠道反应： 恶心、呕吐、胃痛，消化性溃疡和消 化道出血，饭后服用本药可减轻胃肠道反应.2、过敏反应: 少数患者可出现为荨麻疹和血管神经性水 肿等皮肤黏膜过敏反应.罕见过敏性休克和哮喘”,同类药物之间存在有交叉过敏　　 3、 凝血障碍: 本药在一般剂量下长期使用可抑制血小板聚集功能,使出血时间延长.大剂