心电图基础与临床.ppt

正常心电图特征及正常值 (1)心电图纸：小方格=0.04s(横)×0.lmV(纵)； (2)心率：正常为60～100bpm之间； (3)心律：窦性心律（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-6直立，aVR为倒置） (4)P波： Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-6直立，aVR为倒置； T＜0.11S；电压：肢导≤0.25mV，胸导0.2≤mV； (5)P-R间期：P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.12～0.20s； (6)QRS波群：时间：0.06～0.10s； (7)ST段：自J点开始至T波开始的一段。sT段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人； (8)T波；aVR导联倒置，余在R波高于0.5mV时均应直立； (9)U波：V2-3中易见，正常应直立； (10)Q-T间期：QRS波开始至T波终了的间期，Q-T间期与心率不符合的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。 左心室肥厚特点 1、QRs波群电压的改变： A.肢导：RⅠ1．5mV，RⅠ+SⅢ2．5mV； Ravl0.7，Ravf2.0mv B.胸导: Rv5+Sv13.5mV(女)，4.0mV(男)； R5/R6+Sv1～Sv34.Omv 2、心电轴：+0～－30度属电轴左偏，电轴左偏对诊断只有参考价值； 3、QRS时间延长：可延长0.09s，但不超过0.11s； 4、ST-T波改变： 以R波为主的导联ST段下降超过0.05mv，T波倒置，属不正常； 原因：继发性或原发性； 5、目前认为电压增高加以ST－T改变，诊断左心室肥厚最为准确； 仅有ST改变者为左心室“劳损”,劳损的改变有时呈可逆的； 仅有电压升高不能属于器质性病变，应属于正常范围心电图。 右心室肥厚特点: 1.QRS：Rv11.OmV；v1： R／S＞l； V5：R／S1；Rv1十Sv51.2mV RavR≥0.5mv，avR：RQ； 2.心电轴右偏可达+110，对诊断右心室肥厚有较大意义； 3.V1的室壁激动时间超过0.03s，诊断意义较大； 4.ST-T改变；V1、V2的ST下降，Tv1倒置，有参考价值 急性心包炎 ST段抬高，应考虑以下原因： 1.缺血性心脏病（MI，变异型心绞痛，室壁瘤） 2.心包炎 3.左束支传导阻滞（v1－v3或v4） 4.正常的变异（J点抬高，过早复极综合征） 这份图中两点支持心包炎： 1. 除AVR导联外，ST段广泛抬高；心梗抬高一般有定位性（下壁，前壁，后壁，侧壁导联）且常伴对应导联的ST段压低。 2. PR段移位，原因可能是心包炎时心外膜心房肌损伤，图中表现为AVR导联PR段压低，Ⅱ，AVF,V4-V6导联PR段抬高 完全性房室传导阻滞伴心房纤颤 trial?fibrillation?and?complete?heart?block 右束支传导阻滞 Right?Bundle?Branch?Block V1呈rsR’，其余导联终末波粗 qrs时间≥0.12秒，为完全性右束支传导阻滞 房性早搏 Atrial?Premature?Beat 房性早搏二联律 Atrial?Bigeminy 房 颤 的 形 成 心房纤颤伴左束支阻滞Atrial?fibrillation?with?pre-existing?LBBB 锯齿状规则的F波，频率300次/分左右 患者因服用地高辛过量导致房室传导阻滞，心室律缓慢 心 房 扑 动 Atrial?Flutter 锯齿状的F波一般在Ⅱ，Ⅲ，AVF导联明显，有些时候在V1导联明显 当心室率在150次/分的时候，应该想到可能有房扑2：1下传 心房扑动2：1传导 Atrial?flutter?with 2:1?AV?conduction 交界性早博 特点: 提前的宽大畸形的QRS波，T0.12S，其前无相关P波，代偿间歇一般完全 一次正常搏动后就有一次室早，称室早二联律 室早 Ventricular?premature?beats 特点： 1.急性下壁心梗 2.室早二联律 急性心梗伴室早 特点: QRS宽大，形态多变 R-R间距多变 QRS波看上去像围绕基线扭转 可见于以下情况 ?? ●心脏传导阻滞 ?? ●低血钾或低血镁 ?? ●药物（如：三环类抗抑郁剂过量）?? ●先天性QT延长综合征 ?? ●其他QT延长的原因 尖端扭转性室性心动过速 W-P-W综合症 Wolff-Parkinson-White?syndrome