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心电图基础与临床.ppt

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心电图基础与临床ppt整理

正常心电图特征及正常值 (1)心电图纸:小方格=0.04s(横)×0.lmV(纵); (2)心率:正常为60~100bpm之间; (3)心律:窦性心律(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-6直立,aVR为倒置) (4)P波: Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-6直立,aVR为倒置; T<0.11S;电压:肢导≤0.25mV,胸导0.2≤mV; (5)P-R间期:P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.12~0.20s; (6)QRS波群:时间:0.06~0.10s; (7)ST段:自J点开始至T波开始的一段。sT段平行的压低或斜向下的压低不正常,轻度抬高可见于正常人; (8)T波;aVR导联倒置,余在R波高于0.5mV时均应直立; (9)U波:V2-3中易见,正常应直立; (10)Q-T间期:QRS波开始至T波终了的间期,Q-T间期与心率不符合的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。 左心室肥厚特点 1、QRs波群电压的改变: A.肢导:RⅠ1.5mV,RⅠ+SⅢ2.5mV; Ravl0.7,Ravf2.0mv B.胸导: Rv5+Sv13.5mV(女),4.0mV(男); R5/R6+Sv1~Sv34.Omv 2、心电轴:+0~-30度属电轴左偏,电轴左偏对诊断只有参考价值; 3、QRS时间延长:可延长0.09s,但不超过0.11s; 4、ST-T波改变: 以R波为主的导联ST段下降超过0.05mv,T波倒置,属不正常; 原因:继发性或原发性; 5、目前认为电压增高加以ST-T改变,诊断左心室肥厚最为准确; 仅有ST改变者为左心室“劳损”,劳损的改变有时呈可逆的; 仅有电压升高不能属于器质性病变,应属于正常范围心电图。 右心室肥厚特点: 1.QRS:Rv11.OmV;v1: R/S>l; V5:R/S1;Rv1十Sv51.2mV RavR≥0.5mv,avR:RQ; 2.心电轴右偏可达+110,对诊断右心室肥厚有较大意义; 3.V1的室壁激动时间超过0.03s,诊断意义较大; 4.ST-T改变;V1、V2的ST下降,Tv1倒置,有参考价值 急性心包炎 ST段抬高,应考虑以下原因: 1.缺血性心脏病(MI,变异型心绞痛,室壁瘤) 2.心包炎 3.左束支传导阻滞(v1-v3或v4) 4.正常的变异(J点抬高,过早复极综合征) 这份图中两点支持心包炎: 1. 除AVR导联外,ST段广泛抬高;心梗抬高一般有定位性(下壁,前壁,后壁,侧壁导联)且常伴对应导联的ST段压低。 2. PR段移位,原因可能是心包炎时心外膜心房肌损伤,图中表现为AVR导联PR段压低,Ⅱ,AVF,V4-V6导联PR段抬高 完全性房室传导阻滞伴心房纤颤 trial?fibrillation?and?complete?heart?block 右束支传导阻滞 Right?Bundle?Branch?Block V1呈rsR’,其余导联终末波粗 qrs时间≥0.12秒,为完全性右束支传导阻滞 房性早搏 Atrial?Premature?Beat 房性早搏二联律 Atrial?Bigeminy 房 颤 的 形 成 心房纤颤伴左束支阻滞 Atrial?fibrillation?with?pre-existing?LBBB 锯齿状规则的F波,频率300次/分左右 患者因服用地高辛过量导致房室传导阻滞,心室律缓慢 心 房 扑 动 Atrial?Flutter 锯齿状的F波一般在Ⅱ,Ⅲ,AVF导联明显,有些时候在V1导联明显 当心室率在150次/分的时候,应该想到可能有房扑2:1下传 心房扑动2:1传导 Atrial?flutter?with 2:1?AV?conduction 交界性早博 特点: 提前的宽大畸形的QRS波,T0.12S,其前无相关P波,代偿间歇一般完全 一次正常搏动后就有一次室早,称室早二联律 室早 Ventricular?premature?beats 特点: 1.急性下壁心梗 2.室早二联律 急性心梗伴室早 特点: QRS宽大,形态多变 R-R间距多变 QRS波看上去像围绕基线扭转 可见于以下情况 ?? ●心脏传导阻滞 ?? ●低血钾或低血镁 ?? ●药物(如:三环类抗抑郁剂过量)?? ●先天性QT延长综合征 ?? ●其他QT延长的原因 尖端扭转性室性心动过速 W-P-W综合症 Wolff-Parkinson-White?syndrome

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