病例报告1.pptVIP

既 往 史 高血压病史5年，最高血压140/90mmHg,目前服用珍菊降压片，血压控制可。 既往史余阴性 体 格 检 查 查体：神清，呼吸平稳，查体合作，应答切题。全身皮肤黏膜无黄染，皮疹，出血点。浅淋巴结无肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射（+），颈软，气管居中，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未及干湿罗音。心前区无异常隆起，心律70次/分，律齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。神经系统（-），血压130/80mmHg。 入院时情况 患者，男，77岁 主诉：反复活动后胸闷3年 入院前3年快步走后或情绪激动时出现，位于胸骨中下段，为压榨性，持续20-30分钟，无放射痛，无胸痛、气促、心悸、冷汗，无头晕、头痛、黑朦、意识丧失。休息数十分钟或自服保心丸后症状好转。入院前3年睡眠中出现胸闷，性质同前，醒来后无咳嗽，咳痰，冷汗。 患者自发病以来，食欲可，睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。 辅 助 检 查 心电图：正常心电图 心彩超：左室舒张功能减退，收缩功能正常，室间隔基底部稍厚，二尖瓣反流（轻度） 冠脉CTA：前降支近端及中段管壁混合斑块伴管腔重度狭窄，前降支远端心肌桥，右冠中段管壁软斑块伴管腔轻度狭窄 Holter：窦性心律，房性早搏（时呈成对出现），阵发性短列房性心动过速，偶见室早，阵发性Ⅰ度房室传导阻滞。 患者于2011年8月11日行冠脉造影 结果初析：LM:(-) LAD:开口下90%狭窄，中间支80%狭窄 LCX:开口95%狭窄 RCA：中段85%狭窄。 对RCA行FFR值0.8 患者有严重的三支病变，首先选择胸外科搭桥手术，若患者家属不愿外科搭桥，也可以行分次介入治疗。首先对前降支病变进行治疗，但是手术风险难度难度较高，需向家属告知。 患者于2011年8月16日行冠脉造影+PCI术 穿刺左侧股动脉，送入IABP泵 穿刺右侧股动脉，送入钢丝导丝 送入2.5*28mm球囊支架至LCX狭窄病变处 送入3.5*29mm球囊支架至LAD开口病变处 送入3.0*18mm球囊支架至LAD近中段病变处，与前一支架重叠2mm 送入4.0*12mm支架至LM 在造影未见狭窄 术后24小时拆除止血带，术后第二天（8月18日）发现左侧腹股沟处出现一硬块，约4cm*4cm，右侧腹股沟伤口处可闻及杂音。 左右腹股沟和后腹膜B超（8月18日） ： 右侧股浅动脉-股总静脉动静脉瘘形成可能，左侧腹股沟假性动脉瘤形成，双侧下肢动脉硬化伴右侧股总动脉混合回声斑块，右侧腘动脉等回声斑块，左侧股总动脉高回声斑块，右侧股浅动脉，腘动脉细小高回声斑块形成，血流通畅。 遂于2011年8月19日在超声定位下行左侧假性动脉瘤压迫术。 在B超定位之瘤颈处压迫30min，复查B超提示动脉瘤明显缩小，瘤体内血流减慢伴血栓形成。再次给予压迫30min后予动脉止血带压迫。血压145/90mmHg。止血带压迫6小时候放松，24小时撤除。嘱患者2日内勿下床，卧床休息，减少右下肢活动。 下肢血管超声（8月23日）： 左侧腹股沟假性动脉瘤压迫治疗术后，左侧腹股沟低回声肿块，血肿形成。左侧股总动脉，股浅动脉，股总静脉，股浅静脉血流通畅。超声定位下行右侧动静脉瘘处压迫术。 在B超定位下于动静脉瘘处压迫15min，复查B超提示花式血流减少，再次给予压迫15min后予沙袋加压6小时后放松，予第二日行下肢血管超声检查。 9月2日体检时发现右侧腹股沟处杂音消失。 下肢血管超声（9月2日）： 1.右侧下肢动脉硬化伴右侧股总动脉高回声斑块，腘动脉细小高回声斑块形成，血流充盈良好。 2.右侧下肢深静脉管腔内未见明显异常回声，探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流连续性无缺损，未见栓塞表现。 3.右侧下肢深静脉内未见异常血流信号，建议随访。 出院时情况（） 查体：神清，呼吸平稳，两肺呼吸音清，未及干湿罗音。心前区无异常隆起，心律70次/分，律齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双侧腹股沟无杂音，双足背动脉搏动正常、对称。双侧腹股沟穿刺处可及小结节，血压117/83mmHg。