白血病4.pptVIP

第 4 节 白 血 病 案例 男，24岁。因面色苍白、乏力 1 月，发热 1 周入院。患者 1 月来出现面色苍白、乏力。近1周，出现发热，体温39℃，伴咳嗽咽痛，无咳痰。曾用青霉素治疗，体温下降后又回升，面色苍白、乏力症状进行性加重，活动后心悸、气促，伴纳差、消瘦。 案例分析 PE: T39℃，P100次/分，R25次/BP120/75mmHg。 精神萎靡，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染， 散在出血点。全身浅表淋巴结未触及，胸骨下段 明显压痛。心肺（—），肝肋下2cm,脾肋下 6cm，质中，无触痛。其他无异常。 辅检: 血象检查示 HB65g/L，RBC2.5×1012/L WBC 44.6×109/L，Plt:76×109/L;见到幼稚细胞。骨髓象检查提示有核细胞增生极度活跃，幼稚细胞以原始和早幼粒细胞为主。 白血病（leukemia）是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤。 白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。 白血病早期大多没有明显临床症状 根据白血病细胞分化成熟程度， 白血病可分为急性和慢性两大类。 造血干细胞 原始白细胞 原始红细胞 原始巨核细胞 早幼白细胞 中幼白细胞 晚幼白细胞 成熟白细胞 成熟红细胞 成熟血小板 急性 急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病（最多见） (急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病) 慢性粒细胞白血病 慢性 慢性淋巴细胞白血病 慢性单核细胞白血病 我国急性白血病比慢性白血病多见, 其中急非淋最多见。 白血病的病因可能是： 1．病毒因素 2．放射因素 3．化学因素 4．遗传学因素 急性白血病 骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。 一、急淋与急非淋亚型分类 急淋 L1：以小淋细胞为主，细胞大小一致。 L2：以大淋巴细胞为主，大小不一。 L3：大淋巴型，大小常较一致，浆多空泡。 二、临床表现 本病主要有四大临床表现： 发热(感染)、出血、贫血及白血病细胞增殖、浸润的表现。 4、器官、组织浸润表现 （1）肝、脾淋巴结肿大 急淋多见 ? ?肝、脾轻中度肿大，轻触痛 ? 淋巴结轻中度肿大，无压痛 （2）骨及关节痛 （1）表现：胸骨压痛，游走关节痛.（2）原因: BM中细胞的数量增加、压力增大，骨膜被白血病细胞侵蚀 ? 三、实验室及特殊检查 1．外周血象 2．骨髓象 3．细胞化学 4．免疫学检查 5．染色体和基因检查 6．其他 四、诊断要点 有贫血、出血、发热、白血病细胞浸润临床表现 外周血中有原始和（或）早幼白细胞 骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上 细胞、免疫、基因检查鉴别急性白血病类型 五、治疗要点 （一）化学治疗 1．化疗原则 早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化。 2．化疗阶段 化疗主要分诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。 ①急淋白血病化疗： VP方案（长春新碱+泼尼松）， 加柔红霉素为 VDP方案， 加门冬酰胺酶为 VLP方案， 或四种药物共同组成 VLDP方案。 ②急非淋白血病化疗： DA方案 （柔红霉素或阿霉素+阿糖胞苷）， HA方案（三尖杉酯碱+阿糖胞苷）。 加入长春新碱及泼尼松即为HOAP方案。 ③急早幼粒白血病化疗：用维甲酸 ①完全缓解—— ** 症状、体征消失； ** 外周血无白血病细胞； ** 骨髓象原始细胞＋早幼细胞≤5％； ** 骨髓象红细胞和巨核细胞系列正常。 ②完全缓解后—— 体内仍有108～109个白血病细胞。 所以诱导缓解治疗后必须早期进行缓解后治疗（一般2周后进行），治疗时间2年以上。 3．化疗副作用 （1）骨髓抑制 （2）胃肠道反应 （3）口腔炎 （4）毛发脱落 （5）尿酸升高 （6）药物对机体的毒性反应 （二）对症支持治疗 （三）中枢神经系统白血病治疗 （四）睾丸白血病治疗 （五）造血干细胞移植 （六）老年急性白血病的治疗 六、护理诊断/问题 1．有损伤的危险：出血 与血小板减　　　少、白血病细胞浸润等有关。 2．有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。 3．潜在并发症：化疗药物