以动力学模式之定量化透析策略应用於血液透析治療详解.PDFVIP

科學與工程技術期刊 第四卷 第四期 民國九十七年 33 Journal of Science and Engineering Technology, Vol. 4, No. 4, pp. 33-43 (2008) 以動力學模式之定量化透析策略應用於血液透析治療 劉百栓 40601中臺科技大學醫學影像暨放射科學系 台中市北屯區廍子里廍子巷 11號 摘 要 Beta-2-microglobulin （β-M ）被認為可作為中分子量蛋白質毒素之代表，累積在慢性患者 2 體內，逐漸聚合形成澱粉樣蛋白，引起澱粉樣變性病。但是由於 β2-M 的聚合反應的動力學機 轉仍然未明，臨床上至今亦未能訂出透析治療時的適當透析劑量。因此本文根據文獻資料，提 出較完整的動力學模式，進行理論模擬與臨床實驗評估。首先藉此模式針對慢性腎衰竭病人個 體的差異性與臨床透析操作條件的不同，討論病人參數 （間質液與血漿間之質傳速率係數Kc 、 透析前血漿濃度 Cp1 、透析前體重BW1 、非透析期間新陳代謝產生速率Gc ）及透析操作參數 （超過濾速率Qf 與透析器出清率 CL ）對定量化透析的影響。接著藉此模式進行臨床實驗評估， 依據八位慢性腎衰竭病人的臨床資料，探討不同透析膜材除去 β2-M 的性能，結果顯示 PS 與 PMMA 透析膜材分別可使血漿中 β2-M 之濃度在透析結束後降低 42.6 ± 6.3% 與 40.0 ± 8.9% 。 此外，根據 PMMA 透析膜材治療病人的臨床數據，求算出病人在透析期間免疫系統刺激產生 速率（Gi ），其值大約介於0.03～0.16 mg/min ，由此Gi 值可瞭解透析膜材對病人免疫系統補體 活化程度，進一步評估透析膜材的生物適應性。最後自透析治療實例中求取病人體內間質液與 血漿的質傳速率係數（Kc ），其值大約介於100～300 ml/min ，此參數配合動力學模式未來可用 於分析與模擬病人血漿中 β2-M 濃度長時間的變化。希望透過本動力學模式的建立與分析，提 供醫療人員在臨床上決定病人治療處方的參考，將來有助於指引臨床透析治療，以訂出 β2-M 適當透析劑量，提高治療品質。 關鍵詞：動力學模式，β2-微球蛋白，血液透析治療，澱粉樣變性病 Quantitative Controlling Strategies for Kinetic Models of Hemodialysis Therapy BAI-SHUAN LIU Department of Medical Imaging and Radiological Science, Central Taiwan University of Science and Technology No.11, Buzih Lane, Beitun District, Taichung City, Taiwan 40601, R.O.C. ABSTRACT Beta