第11章 复合麻醉.pptVIP

复合麻醉 * * 概念 同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉 技术，达到镇痛、遗忘、肌 松、自主神经抑制并维 持生理功能稳定的麻醉方法。 目的 1 .减少每种药物剂量和副作用 2.最大限度地维持生理功能的稳定 3.提高麻醉安全性和可控性 4.更好地满足手术需要 5.完善的术后镇痛 方法 1.静吸复合麻醉 2.全凭静脉麻醉 3.全麻或全麻复合麻醉 原则 1.合理选择药物 2.优化复合用药 3.准确判断麻醉深度 4.加强麻醉期间的管理 5.坚持个体化原则 一、静吸复合麻醉 方法：静脉麻醉诱导，吸入麻醉或 吸入与静脉复合麻醉维持 注意事项: 1.正确选择不同的静吸麻醉药的组合 2.静吸复合麻醉时必须气管插管 3.严格监测麻醉深度 4.遵循药物的个体化原则 二、全凭静脉麻醉 1、普鲁卡因复合麻醉 作用：酯类局麻药，1mg/kg/min静脉滴入约相当吸入40%氧化亚氮；有轻微镇痛、镇静、增强其他肌松药作用；复合麻醉中部分起到麻醉维持作用。 注意事项 A.用量:大剂量使用不能增加麻醉深度，易致惊厥 B.与肌松药有协同作用 C.高铁血红蛋白血症:正常2%,10%~15%紫绀,30%神经和呼吸症状、蛋白尿、溶血、肝损,70% 危及生命 特点 1)甲床、口唇及面部紫绀 2)血色发暗 3)SpO2可正常 4)加强呼吸管理及纯氧吸入等措施不能纠正 5)麻醉期间发生紫绀，不能解释原因 处理 1)停药 2)亚甲蓝2mg/kg静推 3)VitC100mg~200mg静滴 2、氯胺酮静脉复合麻醉 方法 1）诱导：氯胺酮2mg/kg IV或4~6mg/kg IM 2）维持 氯胺酮、r-OH静脉复合麻醉 氯胺酮、地西泮静脉复合麻醉 氯胺酮、地西泮和琥珀胆碱静脉复合麻醉 氯胺酮、普鲁卡因、琥珀胆碱复合麻醉 适应症 1.体表手术 2.休克和老年危重病人麻醉 3.支气管哮喘病人麻醉 禁忌症 1.高血压患者 2.脑血管及ICP升高的患者和颅内手术 3.心脏病和心功能不全患者 4.精神病患者 3、芬太尼静脉复合麻醉 方法：诱导、维持、大剂量芬太尼 注意事项 1.呼吸抑制：术中、术后延迟发生 2.血压下降 3.肌肉僵硬 * * * * *