第13章 麻醉期间的体温管理.pptVIP

第十三章 麻醉期间的体温管理 management of perioperative temperature 概述（Overview） Double Blade Sword！ Temperature Blood Pressure Hemodilution …….and so on……. 体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证 中心温度37℃±0.2℃ 较大的偏差将引起代谢功能的紊乱甚至死亡 最高致死体温大约是45.5℃ 尚未能确定人的最低致死体温 控制适当可以产生对机体有利的结果 低温：大血管置换、重要脏器移植、CPB 高温：全麻状态下肿瘤患者实施高温疗法 （一）麻醉手术期影响体温的因素 1、全身麻醉对体温调节中枢的影响 全身麻醉（general anaesthesia） 体温调节中机体的行为调节减弱甚至消失 肌松药、意识消失 麻醉药均可显著损碍体温的自动调节机制 2、麻醉药对反应阈值和强度的影响 反应阈值间范围(interthreshold range) 0.2℃→2℃～4℃ 反应阈值：热反应↑，冷反应↓ 反应强度下降 咪达唑仑（影响最轻） 3、年龄对反应阈值的影响 血管收缩阈值：60～80岁比30～50岁要降低1℃ 第一节 围术期体温下降(perioperative hypothermy) 麻醉手术中均可引起热量散失 术后低温：成年病人50%～80% 发病率和死亡率增加：心血管功能储备不良 室颤或心脏骤停：严重低温 影响苏醒、增加术后并发症：老年、小儿 麻醉中体温保持适宜对手术成功至关重要 麻醉的影响 室温的影响 病人本身的影响 老年人、婴幼儿、久病体弱 手术操作的影响 内脏或肢体大面积、长时间的暴露 冲洗、输液输血 二、低温对机体的影响 机体耗氧量与体温的高低直接相关 温度每降低1℃，代谢率和耗氧量降低8% Van`t Hoff定律 体温越低，机体对缺血—缺氧的耐受时间越长 适度低温(34℃)有利于组织保护， 降低器官氧耗，稳定细胞膜，减少毒性产物的产生 引起器官灌注减少，产生无氧代谢产物造成不利 1、低温对心血管系统的影响 直接抑制窦房结功能，减慢传导 心率、心输出量随体温下降而降低 循环时间延长，心肌耗氧量减少 28℃ 心肌细胞对缺血缺氧反应敏感，易发生严重心律失常 结性逸搏、室性早搏、房室传导阻滞、室颤 增加外周血管阻力，使周围循环灌注降低。 2、低温对呼吸系统的影响 呼吸节律随体温下降而变慢变深 呼吸频率和分钟通气量减少 呼吸中枢对低O2和高CO2的通气反应降低 氧离解曲线左移 支气管扩张，生理无效腔和解剖无效腔均增加 3、低温对血液系统的影响 血管内液体外渗 血液粘度增加，血浆浓缩 出、凝血功能降低 血小板功能受损，凝血因子的酶活性受抑制 复温后可重新恢复正常。 4、低温对神经系统的影响 降低氧耗，减少脑血流量，降低颅内压 5、低温对肾脏的影响 低温期肾脏血流量下降最为明显 尿量可能会增加 低温早期由于交感神经兴奋、血压增高等 复温后仍能保持良好的肾功能。 6、低温对内分泌的影响 抑制胰岛素分泌：麻醉中易发生高血糖 甲状腺素和促甲状腺素分泌增加 儿茶酚胺水平随低温而增加 7、低温对麻醉药物代谢的影响 药物代谢变慢，苏醒延迟 8、低温其他系统的影响 降低机体免疫功能 外周血管收缩血流量减少 增加术后伤口感染的发生率。 三、围术期保温 术前评估和预热 体表加热 红外线辐射器 变温毯 压力空气加热器 输入液体加热 第二节 围术期体温升高 （perioperative fervescence） 一、围术期体温升高的原因 患者情况 环境温度 麻醉影响 手术因素 其他：恶性高热、保温不当 二、围术期体温升高的防治 体温监测 控制环境温、湿度适宜 妥当的麻醉选择和术中管理 及时、积极、有效的降温措施 三、体温升高的治疗作用 发热是机体重要的防御机制 全麻状态下肿瘤患者实施高温疗法 妥当的麻醉选择和术中管理 各部位实时体温监测 不同部位的降温措施 一、低温在麻醉中应用的目的 降低组织的代谢和氧耗 提高器官对缺血缺氧的耐受性 减少术后并发症 浅低温 可阻断循环6～8分钟，对机体影响轻。 中低温 30～28℃，允许阻断循环10～15分钟 对机体影响较大，容易出现心室纤颤 28～20℃，允许阻断循环15～45分钟 主要用于复杂的心脏直视手术。 深低温 ＜20℃，允许阻断循环45～60分钟 对机体影响大，主要用于严重心脏畸形矫正手术 阻断循环的优缺点 优点 手术视野清晰，利于操作 血细胞破坏少 缺点 对机体生理影响较大 手术时间有限 二、低温在麻醉中应用的适应症 心血管大手术 心内直视手术、主动脉瘤手术、冠状动脉搭桥手术等 神经外科手术 阻断颈内动脉