第13和30章　内分泌代谢监测　李清.pptVIP

内分泌代谢功能的监测 郧阳医学院第一临床学院麻醉科　　　 李　清 掌握：甲状腺功能亢进危象、急性肾上腺危象的监测 熟悉：内分泌代谢系统中有关甲状腺功能，肾上腺皮质功能及肾上腺髓质功能、胰腺糖代谢功能监测 了解：水代谢功能监测 内分泌系统是人体内重要调节系统，使人体在复杂多变的生活环境中维持物质代谢和体内环境的动态平衡 创伤、感染、手术和麻醉使内分泌系统失调，尤以原有内分泌疾病者影响更大 内分泌功能检查目的 了解手术麻醉前病人内分泌功能状态有无异常并确定其性质及其严重程度 估计外科手术病人的手术麻醉耐受性和安全性，以便作好麻醉前准备工作 检查的内容 病史：家族史、遗传史、个人病史和手术史 临床体征和症状：如年龄、身材、发育状况体重与肥胖程度、神经与精神状态、智力与体力、性征、毛发、骨骼、皮肤色素沉着等 体格检查：包括中枢神经、循环、呼吸、消化、血液、泌尿、生殖等系统 辅助检查：X线、CT、血管造影、超声、心电、脑电、肌电等 实验室检查：包括血、尿、便、脑脊液、肝肾功能等检查，以及内分泌功能的特殊检查 激素及其代谢产物的测定方法 血与尿中激素定性与定量测定 生物学测定法 化学测定法 同位素测定法 放射免疫法 内分泌功能状态的检查 测定激素的合成和释放 测定激素在体内的动态变化，包括兴奋和抑制试验 血尿生化检查，测定糖及糖耐量试验，以及蛋白、血脂、电解质、酮体、基础代谢等 药理试验：利用某些药物对内分泌腺的兴奋或抑制作用，测定内分泌功能的变化 形态学检查：包括内分泌腺的形态观察和组织、细胞学的检查 标本主要采自血液和尿液 血中激素的测定 优点： 需少量血，对病人、医师及实验室均方便 能较迅速地测出结果 血中激素水平受肝肾影响小 缺点 激素呈时间性节律波动，只能反映当时水平 激素因受某些活性物质影响而发生变化 某些激素稳定性差，故血标本放置时间不宜太长 传染性的血标本，影响工作人员健康 尿中激素的测定 优点： 尿液测定一般为24小时激素的总和；有些激素在几小时或几分钟内暂时的变动在血中测不出来，而在尿中可以反映出来 尿测定方法比较简便易行 第一节 概 述一、下丘脑－垂体功能监测 （一）禁水合并垂体后叶素试验 抗利尿激素（ADH）：下丘脑分泌，调节血容量和渗透压 监测尿量、尿比重和渗透压 正常人和精神性多饮者；垂体性与肾性尿崩症患者（两者均于禁水后尿量无明显减少，尿渗透压亦无明显升高。注射垂体后叶素后，垂体性尿崩症患者尿渗透压升高，肾性尿崩症患者则无反应 ） (二)高渗盐水试验（垂体性尿崩症患者，由于缺乏ADH,尿量不减少） (三)促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验 ：TRH是下丘脑分泌，促进垂体前叶合成和释放促甲状腺激素(TSH),后者促进甲状腺分泌T3、T4 。反应垂体功能，原发或继发性甲状腺功能减退症反应不同　 　 （四）血浆ACTH浓度测定 ACTH升高 见于： ①原发性肾上腺皮质功能减退症 ②先天性肾上腺皮质增生 ③异位ACTH分泌综合征 ④下丘脑－垂体功能紊乱 ⑤家族性爱迪生病 ⑥严重应激反应，如创伤、大手术、低血糖、休克等 ⑦麻醉药物：氟烷、经丁酸钠、氯胺酮 ACTH降低 见于： ①垂体前叶功能减退症：各种原因引起的垂体前叶功能减退或丧失，如垂体瘤鞍旁肿瘤、席汉氏病、垂体手术后 ②原发性肾上腺皮质功能亢进症：由肾上腺肿瘤本身所致，如库欣综合征 ③医源性ACTH减少症：长期大剂量使用糖皮质激素 二、下丘脑－垂体－肾上腺皮质功能监测 (一)ACTH兴奋试验: ACTH　垂体前叶分泌 ACTH可促进肾上腺皮质分泌皮质醇，应用一定量的外源性ACTH后，观察血浆皮质醇(17-OHCS)的变化，以了解肾上腺皮质功能状态，并鉴别肾上腺皮质功能减退症的性质 临床意义 原发性肾上腺皮质功能减退症：17-OHCS排泄不变，血浆总皮质醇或尿游离皮质醇无明显增加或仅有轻微上升，嗜酸性粒细胞计数无明显下降 继发于垂体病变的肾上腺皮质功能减退症：17-OHCS降低，嗜酸性粒细胞计数高于正常，兴奋后反应情况可视病情轻重而不同，病情轻者反应正常，病情重者无反应，病情处于两者之间者反应延迟 皮质醇增多症病因不同反应各异：双侧肾上腺增生者反应明显高于正常人，腺瘤、癌肿和异位ACTH分泌综合征多数无反应 (二)小剂量地塞米松抑制试验 DXM强力抑制下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)和垂体产生ACTH。正常情况下，应用DXM后，抑制了CRH和ACTH，血中皮质醇和尿中的17-OHCS含量下降，而皮质醇增多症患者上述指标则无明显下降 正常人或单纯性肥胖者，17-OHCS或血皮质醇均比对照值下降50％以上 皮质醇增多症患者，血皮质醇仍在110nmol/L以上或比对照值下降不足50％ 甲亢