第24章 烧伤病人的麻醉.pptVIP

 烧伤病人的麻醉 烧伤四期：体液渗出期 急性感染期 创面修复期（衰竭期） 康复期 第一节烧伤病人的病理生理变化 一.烧伤后局部改变 1.皮肤改变 第一层55~60℃--组织坏死； 第二层45~55℃-组织损伤； 第三层45℃ -无损害。 2.水丧失：正常700-1000ml/day或15ml.m2/h Ⅲ150ml.m2/h 3.热量散失：1g水丧失0.575kcal热量；体热散失与烧伤面积、深度成正比。 二.烧伤后全身改变 （一）水电变化 1.水 皮肤损伤--cap通透性增加--水电、蛋白质渗出 血浆样液体进入 第三间隙，死腔形成 水疱 有效循环血容量降低 休克（6-12h发生，48~72h) 2.电解质变化： 休克 能量代谢障碍 Na+-k+泵功能降低 细胞外k+增加、胞内Na+、H2O增加 低Na+CL- 和高钾血症 （二）.酸碱平衡失调 多发生代谢性酸中毒，其次呼吸性酸中毒1..代谢性酸中毒的原因 1）能量代谢亢进3000kcal. 2）组织低灌注--无氧哮解增加 3）肾功能障碍 4）缓冲碱减少 5）大量输液 2.呼吸性酸中毒的原因 1）呼吸道烧伤使呼吸道梗阻 2）急性呼吸衰竭 （三）.循环改变 1.微循环灌流量减少 交感-肾上腺反应 cap前括约肌痉挛、 A-V短路增加 组织缺血缺氧 乳酸盐浓度增加性酸中毒 2.毛细血管渗出增加 酸中毒 、 cap周围肥大细胞释放组胺 cap前括约肌松弛、小V收缩 增加血液淤滞、渗漏 3.血管床容量增加（同2） 4.血细胞聚集 血流减慢 、 纤维蛋白原增加 溶血红细胞破坏增加 微栓 DIC或栓塞 （四）.各重要脏器改变 1.心血管系统 早：心血管痉挛、缺血间质水肿酸中毒，心率增快，SBP先升高后降低；晚：心泵功能降低 休克 2. 呼吸系统 3. .肝脏 4..肾脏 5..胃肠 6.内分泌 第二节 烧伤病人的麻醉特点 一.特点、 1..病情重，及时治疗，同时治疗并发症。 2..病程长，手术、麻醉次数多，体质差，易发生麻醉意外。 3.积极调整全身条件，改善营养状况，调节水电，酸碱平衡。 4..对于头、面、颈以及呼吸道烧伤的病人，应全面衡量呼吸功能，必要时考虑术前气管造口。 5.对于肢体烧伤的病人，无法进行血压、脉率的监测，应借助排尿量、CVP、心音、ECG等变化进行判断循环状况。 6.烧伤病人疼痛剧烈，要求麻醉止痛完善。 7.无法进行静脉穿刺，可做静脉切开。 8.麻醉后使病人尽早清醒，减少术后反应，有利于术后护理。 二. 常用的麻醉方法 1. 氯胺酮麻醉 特点：.镇痛佳，起效迅速；改善循环；易保持呼吸道通畅。 方法：.常用剂量：V，2mg/kg,作用时间8~20min,M，4~6mg/kg，作用时间20~40min静脉维持采用0.1%~0.2%氯胺酮2~5mg/kg/h,手术结束前30min停止给药。 注意事项：足量抗胆碱药；注意呼吸抑制 2. 冬眠合剂复合麻醉 冬眠Ⅰ号：度冷丁100mg、氯丙嗪50mg和异丙嗪50mg组成 冬眠Ⅱ号：度冷丁100mg、异丙嗪50mg和海特嗪0.6~0.9mg 冬眠Ⅳ号：度冷丁100mg、异丙嗪50mg和乙酰丙嗪20mg组成。 小儿冬眠：度冷丁50mg、氯丙嗪50mg和异丙嗪50mg组成 3. 静吸复合麻醉 1.常规诱导? ，+笑气异、安氟醚维持 2.优点：平稳；迅速，易于管理 3.注意事项：1）.注意病人耐受力，避免麻醉过深。 2）.注意肌松药的选择 4.其他麻醉方法 1.神经阻滞 2.普鲁卡因静脉全麻 第三节 烧伤手术的麻醉选择 1.早期清创术麻醉：无痛；不加重休克 方法：ket、静吸；避免冬眠麻醉 2.早期切痂术麻醉：根据烧伤程度决定 3.取皮与植皮麻醉：颈部疤痕的麻醉处理 4.大