高血压及用药.ppt

高血压及用药 1、血压：血液在血管里流动对血管壁造成的侧压力。 2、高血压：以体循环动脉压升高，周围小动脉阻力 增高，同时伴有不同程度的心排出量和血容量增加为主要表现临床综合症。可导致心、脑、肾及周围血管眼底等靶器官病理损害，并致功能障碍的常见心血管疾病。 3、高血压分为原发性高血压（95%），继发性高血压（5%）。 4、高血压的定义：未使用降压药物的情况下收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg。 高血压分级 二、病因：不明确 因素： 1、遗传因素（家族史） 2、环境因素： ①饮食—钠盐摄入量（＜ 6g/d）、高蛋白、高脂、饮酒。 ②精神因素：③体重BMI=体重（KG）/ 身高平方， 正常值男20-25，女19-24。 三、常见症状：头痛、头晕、心悸等。 主要并发症：心脏、脑、肾脏、眼（视网膜）出血、血管（粥样）。 四、治疗： 1、目标＜140/90mmhg，老年人150mmhg以下能耐受可降至140mmhg，应早发现早治疗，但并非越快越好。 2、治疗原则：小剂量，优先选择长效制剂，联合用药—2级以上的高血压联合用药，个体化（患者个体情况）。 3、降压药种类（5大类）—利尿剂、β受体阻断剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 （一）利尿剂：主要由噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）吲达帕胺，此类药物适合老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭，难治性高血压之一。 A、利尿剂—排钾利尿，长期应用、定期检测血钾（小剂量6.25-25mg）对代谢影响较小。 B、保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。不宜与ACEI、ARB合用，长期应用螺内酯造成男性乳房发育。 螺内酯（抗雄性激素）+豆凋零（祛痘）+清热暗疮+B族—治青春痘。 螺内酯14-15岁半片/每次。 4、利尿剂降压药的特点：降压作用确切温和并能增强其他降压药物的作用和减少其他药物的用量，使收缩压盒舒张压成比。 5、不良反应：小剂量安全有效，长期大剂量使用可产生高血钾或低血钾，胰岛素抵抗脂质代谢紊乱（吲达帕胺不会） （二）β受体阻断剂：XX洛尔（普萘、阿替、美托、比索洛尔）卡维地洛。 1、药理作用：抑制交感神经活性、抑制心肌收缩力减慢 心率。 2、适宜人群：高血压伴有快速性心率失常、冠心病、心绞痛、慢性心力衰竭。 3、不适宜人群：心率≤50次/分，普萘洛尔支气管哮喘禁用，可能影响糖脂代谢，长期应用突然停药有反跳现象（撤药综合症）。 4、特点：降心率、降血压、减少心肌耗氧量、保护心脏。 5、不良反应：反跳现象。 （三）钙通道阻滞剂(CCB)：代表药物：XX地平（硝苯、氨氯、非洛、拉西、尼莫、尼群）。 短效—硝苯地平，中效—非洛地平、尼群地平，长效—氨氯地平、拉西地平。 1、药理作用:扩张血管平滑肌、降低血压、降低心肌收缩性、减少心肌耗氧量、舒张冠状血管、减少血管平滑肌的增生和脂质的沉积—抗动脉粥样硬化。 2、适宜人群：适用于各型高血压，优适于盐依赖性高血压、高血压合并心绞痛—首选，可以预防动脉硬化，舒张压不好降。 3、不适宜人群：相对较安全无明显禁忌人群（心动过速、心力衰竭者慎用）。 4、不良反应：反射性心跳加快（硝苯地平）口服吸收快、作用迅速、持续时间短、会引起反射性心率加快（+洛尔类）或者硝苯地平的缓控释剂，颜面潮红、踝部水肿、牙龈增生。 （四）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）XX普利（卡托、依那、贝那、赖诺、培哚）。 1、药理药性：降低外周血管阻力，增加肾血流量，不引起心率加快，抑制血管平滑肌增生，改善心力衰竭者的心功能，特点：扩血管、降血压、保肾。 2、适应者：各型高血压，是治疗轻、中度原发性高血压或肾性高血压的首选之一， 左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者首选。 3、不良反应：5-20%的顽固性干咳。 （五）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） XX沙坦（氯、缬、厄贝、坎地、替米） ARB同ACEI 区别：无刺激性干咳。 禁忌：双侧肾动脉狭窄，高血钾、妊娠妇女。 （六）其他降压药：利血平、甲基多巴、硝普钠、肼屈嗪、哌唑嗪等。 1、利血平：单独使用疗效不佳，停药反跳，胃溃疡禁用，造成抑郁。 2、甲基多巴：孕妇高血压首选。 3、硝普钠：用于高血压危象。 4、哌唑嗪、特拉唑嗪：不用于降压，用于前列腺增生。 总结： 1、高血压合并心脑血管病：ARB+尼莫地平/氟桂利嗪。 2、高血压合并冠心病：ACEI或ARB+β受体阻滞剂。 3、高血压合并肾功能不全：ACEI/ARB。 4、高血压合并Ⅱ型糖尿病：ACEI/ARB。 5、高血压合并冠心病：不用硝苯地平，可用其缓控释剂，不用普萘洛尔，可用美托、比索洛尔。 6、高血压危象：硝普钠，迅速降压，防脑水肿。 *