前列地尔注射液辅助治疗脓毒症心肌损伤.doc

前列地尔注射液辅助治疗脓毒症心肌损伤 　　[摘要]目的 探讨前列地尔注射液辅助治疗脓毒症心肌损伤的临床疗效。方法 将我院2014年6月～2016年6月ICU收治的脓毒症伴心肌损伤患者32例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，各16例。对照组给予常规早期目标导向治疗（EGDT），治疗组在接受常规EGDT的基础上，给予前列地尔注射液10 μg加入5%葡萄糖注射液20 ml静脉泵入。比较两组治疗前、治疗3、7 d的血浆氨基末端B型脑钠肽前体及血清肌钙蛋白I水平?r比较两组患者治疗前后7 d左室射血分数；记录两组患者治疗前及治疗7 d急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、SOFA评分的变化；观察两组28 d死亡率。结果 治疗7 d后，治疗组血清NT-proBNP、血清肌钙蛋白I水平均低于对照组（P0.05）。结论 前列地尔注射液可以改善脓毒症导致的心肌损伤，改善患者心功能，值得临床应用 [关键词]前列地尔；脓毒症；心肌损伤；血清肌钙蛋白I；脑钠肽前体；左室射血分数 [中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0023-04 脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应，脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克、多脏器功能障碍是本疾病发展的连续过程。心血管系统是常见靶器官损害之一，心肌损伤及心功能障碍是严重脓毒症的常见并发症。近年来统计数据显示脓毒症患者中40%～50%可发生心功能障碍，7%发生心力衰竭[1]。脓毒症合并心肌损伤可能会加重疾病的进展，增加死亡风险，有效预防和及时治疗脓毒症并发的心肌损伤，是目前重症医学研究热点。前列地尔属于天然前列腺素类物质，不仅可以扩张血管?p降低心脏负荷，还具有抑制血小板聚集?p改善冠脉循环?p保护心肌等作用[2]。本研究旨在探讨前列地尔注射液对脓毒症心肌损伤的临床疗效，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年6月～2016年6月我院ICU病房收治的脓毒症伴心肌损伤患者32例作为观察对象，男性23例，女性9例。其中，消化道穿孔、肠坏死等术后并发感染10例，化脓性胆管炎6例，急性胰腺炎3例，肺部感染5例，泌尿系统感染7例，中枢系统感染1例。所有患者均符合《2012国际严重脓毒症和脓毒休克治疗指南》[3]；血心肌酶异常及心脏超声提示左室射血分数（LVEF）0.05），具有可比性 1.2治疗方法 两组患者均按照《2012国际严重脓毒症和脓毒休克治疗指南》接受EGDT治疗（进行目标导向的液体复苏：中心静脉压8～12 mmHg，平均动脉压≥65 mmHg，尿量≥0.5 ml/（kgh），上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥0.70或0.65）；与此同时获得病原学前予以经验性抗感染治疗、病原菌明确后给予针对性抗感染治疗。在此基础上，治疗组加用前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司，国药准字 ，10 μg加入5%葡萄糖注射液20 ml中以微量泵静脉泵入，2次/d，连续用药7 d 1.3观测指标 ①分别检测两组治疗前、治疗3、7 d的血浆氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、血清肌钙蛋白I（cTnI）水平。②安静状态下行床旁超声心动图检查测定LVEF。③同时记录比较两组患者急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分[4]、SOFA评分[4]的变化。APACHEⅡ评分范围为0～71分，可用于评估重症患者的疾病严重程度，分值越高提示病情越重；SOFA评分包括6个器官功能监测，每项0～4分，SOFA评分越高，器官功能不全发生率越高。④观察两组28 d死亡率 1.4统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P0.05）；治疗7 d，治疗组患者血清NT-proBNP和cTnI水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），治疗7 d后两组患者LVEF均有改善，APACHEⅡ及SOFA评分均显著下降，治疗组较对照组变化更加显著，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 严重脓毒症和脓毒症休克常引起多器官功能障碍，心肌损伤及心肌抑制是常见的早期并发症之一，约50%脓毒症患者出现不同程度心肌损伤，是造成预后不良的重要原因之一[5]。有研究发现，约20%脓毒症休克患者发病6 h内会出现左心功能障碍，发病1～3 d后发生率会上升至60%[6]。脓毒症心肌损伤在临床上表现为心律失常、低血压和心力衰竭，可进一步加重其他器官功能进一步损害。脓毒症引发心肌损伤的机制主要包括线粒体功能障碍、细胞因子和炎症介质损伤、钙稳态失调、细胞凋亡、循环和微循环改变[7]；大量快速的