D―二聚体、BNP及血气探析在急性肺栓塞诊断及病情评估中临床价值.doc

D―二聚体、BNP及血气探析在急性肺栓塞诊断及病情评估中临床价值 　　[摘要] 目的 探讨联合检测急性肺栓塞患者的血浆D-二聚体、B型尿钠肽水平及动脉血气指标PaO2在临床急性肺栓塞诊断及病情评估中的应用价值。 方法 选取经肺动脉CTA确诊的急性肺栓塞患者28 例，依据PaO2水平分为PaO260 mmHg肺栓塞组和PaO2≤60 mmHg肺栓塞组，另选择本院同期健康体检的30例为健康对照组。测定各组患者血浆D-二聚体水平、B型尿钠肽水平及动脉血气指标PaO2结果。 结果 肺栓塞组的血浆D-二聚体、B型尿钠肽两者联合检测的灵敏度为96.42%，健康对照组特异度为80.00%；肺栓塞组中，PaO2≤60 mmHg组血浆D-二聚体、BNP水平均明显高于PaO260 mmHg组，组间差异有统计学意义（P60 mmHg肺栓塞组和PaO2≤60 mmHg肺栓塞组，排除标准：重度慢性阻塞性肺病、心肌病、心脏瓣膜病、急性冠脉综合征、急性感染、急性脑血管疾病、慢性肺栓塞、严重肝功能不全、肾功能不全、孕妇、服用避孕药、激素者。健康对照组为同期随机选择的在本院健康体检人群30 例，男17 例，女13 例，年龄33～70 岁，平均54.5 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性 1.2 检测方法 血浆D-二聚体：采集研究对象未特殊用药前的静脉血2 mL，采用免疫比浊法检测，仪器采用日本 SYSMEX CA1500 全自动凝血仪，D-二聚体正常值0～500 μg/L，大于500 μg/L为阳性。血浆BNP：同时间采集研究对象未特殊用药前静脉血5 mL，采用免疫发光法（美国雅培 i2000SR 仪器）测定BNP水平，BNP150 pg/mL为阳性；血气分析：采集未吸氧状态下动脉血气标本，采用美国 GEM3000血气分析仪，15 min内检测完成 1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P60 mmHg组，两组间差异有统计学意义（P 　　D-二聚体是由纤维蛋白单体经活化水解后产生的一种交联纤维蛋白特异性降解产物，是纤溶过程中的一种特异性标记物，肺栓塞患者在血栓及溶解时，D-二聚体水平升高，此外通过血栓形成研究可知，炎症、感染及创伤均可引起 D-二聚体水平升高。文献研究示：对于出现呼吸困难、咯血、心悸和晕厥的患者应先行D-二聚体筛选试验，以减少肺栓塞的误诊率[9]。另文献报道[10]D-二聚体对急性肺栓塞的阴性预测值可高达100%。本组资料显示肺栓塞患者中，血浆D-二聚体检测灵敏度为85.71%，而健康对照组特异度为93.33%。此次临床研究结果表明，肺栓塞患者血浆中D-二聚体的水平要明显比健康对照组高，这与相关文献的结果相符[11]，说明D-二聚体临床应用于肺栓塞诊断意义明显 脑钠肽是心室肌释放的一种物质，与心室功能相关。急性肺栓塞时，肺动脉压力增高，血流动力学改变致心肌受牵拉及心室壁压力增加，BNP明显增高。有研究发现，BNP 正常对急性肺栓塞患者住院死亡的阴性预测值达到97%～100%[12]。51% 的肺栓塞患者存在 BNP水平的升高，这与肺栓塞的短期全因死亡率明?@相关，BNP正常和升高的患者，其死亡人数分别占1.7% 和16.8%[13]。另有研究发现，血流动力学稳定的肺栓塞患者的 BNP和 NT-pro-BNP 水平均与肺栓塞的短期死亡率明显相关，其预测死亡的敏感性为88%～93%，阴性预测值为76%～81%，阳性预测值为63%～67%[14]。本资料发现，肺栓塞患者在不同氧合状态下，BNP的差异较D-二聚体显著，与相关文献结果相符，肺栓塞面积越大，肺循环压力越大，对通气血流影响越大，对右心功能的影响越大，BNP对病情及预后评估有一定的应用价值，故临床可通过BNP水平变化指导治疗。另本研究发现，肺栓塞患者中D-二聚体、BNP检测灵敏度均较高，两种指标联合检测的灵敏度最好，这与国外文献一致[15]，故临床中可考虑血浆D-二聚体、BNP及血气分析联合检测以提高肺栓塞诊断的早期、迅速诊断，对肺栓塞的诊疗、评估有较为重要意义 [参考文献] [1] 赵蒙，玄超，夏瑞琴，等. 血浆D-二聚体对疑似肺栓塞患者诊断价值的研究[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2013（23）：10488-10491. [2] 田玉玲，雷力民，黄伟，等. 肺栓塞患者纤维蛋白原与D-二聚体测定的临床价值[J]. 广西中医药大学学报，2012，15（4）：l-2. [3] 李强，李仙龙. 肺栓塞的诊治进展[J]. 临床肺科杂志，2012， 17（1）：122-123. [4] 巫少荣，郭军. 急性肺动脉栓塞125例临床分析[J].