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不同脐带结扎时间对母儿结局影响 　　[摘要] 目的 探?不同脐带结扎时间对母儿结局的影响。 方法 选择2014年4月～2016年4月在南方医科大学附属新会医院分娩的足月妊娠阴道分娩孕妇160例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各80例。对照组分娩时产儿采用早脐带结扎，观察组分娩时产儿采用延迟脐带结扎。比较两组孕妇产后24 h出血量、第三产程时间、产后出血发生率；新生儿脐血和产后3 d足跟血的血红蛋白、血细胞比容，新生儿Apgar评分、胆红素、皮测胆红素峰值及新生儿贫血、高胆红素血症发生率。 结果 两组产后24 h出血量、第三产程时间及产后出血发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。观察组脐血和产后3 d足跟血血红蛋白、血细胞比容均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组新生儿胆红素、高胆红素血症发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。观察组胆红素峰值高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）. Hemoglobin and hematocrit in umbilical cord blood and postpartum 3 d heel blood in observation group were higher than those in control group， with statistical differences （P 0.05）. The neonatal bilirubin and incidence rate of hyperbilirubinemia between two groups were compared， with no statistical difference （P 0.05）. The peak value of bilirubin in observation group was higher than that in control group， with statistical difference （P 　　[Key words] Early cord clamping； Delayed cord clamping； Opportunity； Maternal and child outcomes 早脐带结扎是指胎儿娩出后即刻（30 s内）进行结扎脐带，与预防性应用缩宫素及可控性脐带牵拉一起作为积极管理第三产程的一部分，是产科常规操作。近几年来，脐带结扎的最佳时机提出了异议，认为早脐带结扎使出生时新生儿应得到的红细胞数减少超过50%，是引起婴幼儿贫血的主要原因之一[1]。延迟结扎脐带即在胎儿娩出30～60 s后，或等待脐带搏动停止后再结扎。有研究认为，结扎过晚，可能导致红细胞增多或胆红素过多，诱发新生儿高胆红素血症[2-3]。目前临床对结扎脐带的最佳时机尚不确定，且一直存在争议。为进一步观察产儿出生后脐带结扎的时机，本研究通过对足月妊娠阴道分娩孕妇，应用早脐带结扎和延迟脐带结扎，探讨不同脐带结扎时间对母儿结局的影响，为临床产妇脐带结扎时间的选择提供依据 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择南方医科大学附属新会医院2014年4月～2016年4月分娩的足月妊娠阴道分娩孕妇160例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各80例。纳入标准：新生儿胎龄≥37周；单胎，均无并发症。排除标准：多胎；先天异常；产妇使用吗啡、硫酸镁等药物者；新生儿1 min Apgar评分≤6分，需要氧疗者。该研究?医院伦理委员会审核并批准，入选研究对象均签署知情同意书。两组胎儿娩出后均不挤压脐带。两组产妇年龄、胎次、体重指数及新生儿性别、胎龄、出生体重等比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1 1.2 方法 两组新生儿娩出后，常规清理呼吸道，对照组分娩时新生儿采用早脐带结扎，在娩出30 s内结扎、剪断脐带。观察组分娩时新生儿采用延迟脐带结扎，用无菌毛巾擦干羊水，使新生儿保持侧卧位，用提前消毒预热的大毛巾包裹后放置于产妇两腿间保暖，在脐带停止搏动后或胎盘娩出后结扎、剪断脐带，新生儿生后60～120 s结扎脐带[4-5]；脐带结扎时间为胎儿完全娩出至脐带夹闭，要求误差为±5 s，记录脐带结扎时间 1.3 观察指标及评定标准 1.3.1 观察指标 比较两组孕妇产后24 h出血量、第三产程时间、产后出血发生率；比较新生儿脐血和产后3 d足跟血的血红蛋白、血细胞比容及新生儿Apgar评分（娩出后1、5 min）；比较新生儿胆红素、皮测胆红素峰值及新生儿贫血、高胆红素血症发生率 1.3.2 评定标准 ①产后出血：24 h产后出血 500 mL者；产后24 h出血量：新生儿娩出后立即在产妇臀部放置有刻度