口服避孕药在妇科疾病中的运用介绍.doc

补佳乐、克龄蒙、口服避孕药等是妇科临床上非常常见的性激素药物。它们在临床上具有广泛的应用。本资料将主要讲补佳乐、克龄蒙在临床上“锦上添花”的作用和口服避孕药在临床上的具体作用，并解答口服避孕药在使用中让人担心的问题。通过这节的学习，将了解这些药具体都有什么作用，它们的用法和用量如何，应当注意什么。 一、补佳乐、克龄蒙在妇科领域的临床应用 补佳乐、克龄蒙在妇科领域的临床应用可用“锦上添花”来形容，即它能使事情变得和谐。它经常用于青春期功能性子宫出血和宫腔粘连、内膜损伤。 （一）补佳乐治疗功血 功血的临床表现是子宫不规则出血。出血的特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。它产生的原因是神经内分泌失调所引起的异常子宫出血，可以同时合并局部或全身的器质性病变。 补佳乐用于治疗功血有两个环节。一个环节是止血，它的作用机制是修复内膜，迅速止血，并且大剂量可改善凝血功能。另一个环节是调整周期，它的作用机制是与孕激素联合使用，模拟正常生理月经周期。补佳乐止血的特点是能迅速修复内膜，快速止血，促进子宫内膜生长发育。 补佳乐治疗功血具体用法有三种。第一种方法是单雌激素止血，配伍孕激素撤退出血法。这种方法适用于雌激素水平低下，年龄较小、内膜较薄的青春期功血。具体的用法是补佳乐4到6毫克，每8小时一次，同时补铁来纠正贫血。当然，剂量是可以根据出血量的多少来进行一些调整的，如果出血量少一些的话，剂量可以低一些。第二种方法是单用雌激素止血。右图是补佳乐用于止血的用法。补佳乐4-6mg，每8小时1次，止血后3天减量1/3，以后每隔3天减量1/3直至维持量1-2mg，用药至止血后20天左右，且血色素增加90g/L以上时加用孕激素。 止血之后采用雌孕激素序贯法来调整月经周期。这种方法适用于内源性雌激素水平较低、孕激素缺乏患者。调经的方法如下图所示，在月经第5天开始，使用补佳乐1-2mg tid，持续21天。在这21天中的后10天使用安宫黄体酮（MPA）10mg qd，两者同时于第26天开始停药7天，停药第8天开始第二周期的治疗。 第三种方法是雌孕激素共同应用止血法。这种方法适用于雌激素水平不低但是波动，且孕激素缺乏的患者，或年龄较大的青春期功血、部分育龄期功血的情况。它的止血机制是大剂量孕激素使子宫内膜整体转化为分泌期，并且加用的雌激素有助于提高内膜雌孕激素受体敏感性，利于整体脱落，增强凝血功能，减少出血。 这种方法的治疗时间是3-6个月，初始是为了止血，以后则是为调整月经周期。其使用方法为：妇康片初始剂量为8片每日三次，止血三天后改为8片每日两次，以后每三天减量两片直到维持在4片每日两次；补佳乐的用法2mg每日一次。用法用量参见下图。 补佳乐用于治疗功血有哪些环节？它用于治疗功血具体有几种用法，分别使用于什么情况？ （二）补佳乐治疗宫腔粘连 下面这两图是宫腔镜下看到的宫腔的肌性粘连和疏松粘连。 下面这三张图是子宫纵隔。超声所见的内膜两团，在宫腔镜下看到是两个宫腔。 对于宫腔粘连中的疏松粘连，可以钝性分离治疗；对于肌性粘连和子宫纵隔，则可用宫腔镜电切的方法。为了避免术后发生再次粘连，术后可放置避孕环，需辅以激素治疗，以减少粘连促进子宫内膜的修复。 放置宫内节育器同时使用大剂量雌激素，促进内膜增殖修复，防止再次粘连。它具体的做法是：补佳乐3mg每日3次，服用3个月；在服用补佳乐的后5天肌注黄体酮20mg每日一次，第3次撤退性出血后干净3-5天取环。补佳乐治疗宫腔粘连的特点是可以促进子宫内膜生长修复，防止宫腔粘连。 （三）补佳乐减少人流术后内膜损伤 如果多次人流，人流不全清宫、药流不全清宫，都可以造成内膜损伤。 诊断内膜损伤有两种途径，一是经宫腔镜手术发现内膜缺损，第二是自然周期卵泡成熟时内膜厚度小于8mm。 大剂量雌激素可促进内膜增生修复，刺激内膜生长。所以可以借助较大剂量的雌激素促进内膜的修复，减少将来因为内膜的因素而不孕或者是闭经，或者月经稀少的风险。它的具体做法是：补佳乐3mg每日3次，服用15、30天，最长可达3个月；在服用补佳乐的后5天肌注黄体酮20mg每日一次。建议使用阴道B超进行治疗监测。 （四）补佳乐用于稽留流产 补佳乐在稽留流产中有两方面应用，分别用于术前和术后。 在稽留流产中，在刮宫术前用雌激素可以提高手术的安全性和有效性，因为用雌激素可以转化这些肌化的组织，使它便于手术。它的具体做法是：刮宫术前服用补佳乐5mg，每日3次，服用3-5天。 另外，流产术后予以雌孕激素序贯治疗可以有助于子宫内膜的生长修复，至少连续3周期。它的具体做法是：补佳乐1-2mg，每日一次，共21天；MPA每日一次，共21天；之后共同停药7日；从停药第8日开始下一周期，至少连用3个周期。 （五）补佳乐其他方面治疗应用 1.产后回奶 产妇在