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以脾胃为核心治疗手足汗症 　　摘要：手足汗是局部汗的一种，症见手足经常潮湿多汗，甚者汗流如注。本文通过梳理中医对手足汗的认识，阐述手足汗与脾胃病理生理关系，提出临证以脾胃为核心辨证治疗，可以取得一定疗效 关键词：手足汗；脾胃；中医治疗 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.030 中图分类号：R275.987.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）04-0113-02 Treatment for Palmar-Foot Hyperhidrosis Based on Spleen and Stomach CHENG Wei， WEI Yun （Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091， China） Abstract： Palmer-foot hyperhidrosis is one kind of focal hyperhidrosis， with symptoms of sweating hands or feet. Some people even have sweat dripping off their hands or feet. This article studied the views of TCM on palmer-foot hyperhidrosis， expounded the pathological and physiological relationship between palmer-foot hyperhidrosis and spleen and stomach， and proposed that clinical treatment should be based on the syndrome differentiation and treatment of spleen and stomach， which can achieve certain efficacy. Key words： palmer-foot hyperhidrosis； spleen and stomach； TCM treatment 手足汗是局部汗的一?N，指手足部出汗而其他部分无汗或汗出不明显，症见手足尤其两腕关节至五指端、两踝关节至五趾端部位经常潮湿多汗，甚者汗流如注，影响日常工作和生活，临床并不少见。笔者临证以脾胃为核心辨证治疗，或攻下实热、荡涤燥结，或健运脾胃、化湿泄热，取得一定疗效。兹介绍如下 1 中医对手足汗的认识 中医学对手足多汗症的论述较早见于《伤寒论“阳明病，脉迟……手足?缛缓钩稣撸?此大便已硬也，大承气汤主之”，而手足多汗症的病名最早见于金“四肢者，诸阳之本，而胃主四肢，手足汗出者，阳明之证也。阳经邪热，传并阳明，则手足为之汗出”。脾主四肢、皮肤，故历代医家认为手足汗出主要应责之脾胃 1.1 阳明热盛 阳明热盛，津液受伤，未遍身汗出，仅能从阳明所主的四肢旁达，故见手足汗出。《伤寒论“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足?Z?Z汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤”。可见，手足出汗是燥屎内结的主要指征，是阳明腑证的主症，肠胃燥实热结，津为热迫，应于手足。而太阳病、少阳病一般无手足汗出 1.2 脾胃湿热 饮食不节或外感湿邪，损伤脾胃，湿浊内生，黏腻难除，蒸久化热，湿热旁达四末，则为手足汗出。明“手足汗乃脾胃湿热内郁所致，脾胃主四肢。”明“脚汗为脾经湿热，内淫于四肢，故令手足心常有汗，至冬阳气内伏而汗愈多，由此知其湿热内淫也。”清“手足汗，别处无汗，脾胃之热达于四肢也。脾胃主肌肉、四肢，热达于肌肉则体汗，若达于四肢则手足汗耳。”清“手足汗，脾胃湿热，傍达于四肢，则手足多汗。”《简明中医词典》提出：“手足常潮湿多汗，多属脾胃湿蒸，旁达四肢。”[1]可见，脾胃湿热是手足汗症的重要病理因素[2] 1.3 脾胃虚寒 《伤寒论“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足?缛缓钩觯?此欲作固瘕，必大便初硬后溏。”《吴中医集“又有手足汗，属脾胃虚寒，不能运行津液，乃乘虚阳外越而溢，如阴盛而淫雨滂沱也，其汗必冷，与实热之汗不同。”脾胃阳虚，寒自内生，阴寒内盛，阳不外固，加之四肢皆禀气于胃，中焦寒盛阳微，无力收摄，水湿不能偏渗于膀胱而外溢于四末，则手足汗出不止 另外，瘀血、积食、心肾阴虚等均可为手足汗症的病因，如唐容川《血证论》云：“手足??绾钩稣撸?以胃中或有瘀血食积，四肢为中州之应，火热中结，故应手足汗出也，宜玉烛散加厚朴、枳壳以攻之，结去而汗自止也。”《医宗