医护一体化护理干预对脑胶质瘤患者术后并发症及生活质量影响.docVIP

医护一体化护理干预对脑胶质瘤患者术后并发症及生活质量影响 　　【摘要】 目的：分析医护一体化护理干预对脑胶质瘤患者术后并发症与生活质量的影响。方法：选择2014年2月-2016年3月本院神经外科收治的110例脑胶质瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。对照组采用常规护理，观察组采用医护一体化指导护理，对比两组患者的近远期并发症发生情况和末次随访生活质量。结果：观察组的并发症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年2月-2016年3月本院神经外科收治的110例脑胶质瘤患者作为研究对象。纳入标准：（1）临床确诊；（2）手术获得成功；（3）年龄18岁；（4）患者及其家属知情同意。110例患者中男52例，女58例，年龄28～80岁，平均（48.4±10.3）岁；合并症：糖尿病11例，高血压13例；开颅手术22例，微创手术88例；多次手术16例；术中失血量（52.3±2.4）mL。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 1.2.1 对照组 常规护理，按照神经外科脑胶质瘤术后护理要求，给予相应的护理，以并发症预防为主，做好病情监护、并发症的预防及对症护理，落实护理责任制度，护士长进行巡视，医师制定医嘱，调整护理计划 1.2.2 观察组 进行医护一体化，主要内容如下：（1）护士与医师组成小?M，平均5名护士1名医师，共同组成小组；（2）医护人员一起查房，安排在术后第1天、第3天、进入稳定期、出院前，全面评估患者的护理需求，制定护理计划；（3）护士在日常巡视、护理过程中，做好护理记录，并在当日下班前交给小组的医师，反映患者的症状变化情况、主诉要求、体征以及实验室检查情况等，由医师协助制定新的护理计划；（4）在患者逐步恢复，进入康复期，并尝试安排术后放化疗时，由护士及医师共同开展放化疗前的健康教育，护士主讲，医师提供证据，接受患者的咨询，详细阐述术后综合治疗的必要性、可能出现的并发症；（5）不定期的进行患者的病情讨论，主治医师尽量抽出时间参与讨论，与责任护士、患者及其家属共同探讨，特别做好出院前的家庭护理指导，医护人员共同分析患者出院后自护的薄弱点，如患者出现意识障碍，但家属照料能力不足，需要给予家属更多的护理支持；（6）针对护理过程中出现的不良反应、并发症，医师需要到场，制定针对性的护理对策，如安排生化检验分析患者的生理状态，是否预防性应用药物等；（7）在患者出现病理性的焦虑、抑郁等心理问题，医师需要到场，解决患者有关于治疗的问题，如患者担心复发，医师需详细阐述复发的危险因素、风险，配合治疗、良好情绪管理对于复发预防的作用，发挥认知-行为干预作用 在实际应用过程中采用的治疗康复措施主要包括：（1）体征监护，密切监测患者的体温、血压、心率等指标，对于发热患者提高警惕；（2）微型切口3DM敷贴处理，对于较大的切口患者切口引流；（3）每日洗必泰溶液擦拭口腔，1次/d，检测口腔酸碱度，做好眼鼻耳的管理，预防刺激咳嗽，应用鼻腔收缩剂等药物，维持鼻部通畅，禁止挖耳、抠鼻等不良习惯；（4）禁止佩戴眼镜，康复期若眼睛镜架较紧、度数不深或无活动需要也应避免佩戴，避免搔抓；（5）做好营养管理，24 h内早期肠内营养支持，后期可给予匀浆膳，利于肠道功能恢复，必要时进行代谢学检测，指导营养支持，康复期给予高营养、均衡、易消化饮食，多食水果蔬菜，少食多餐；（6）加强睡眠管理，多休息，抬高床头15°～30°，预防脑水肿加重，避免随意挪动头部，避免颈部屈曲，以免颅脑血供不畅；（7）做好对症治疗，若并发癫痫，做好呼吸系统疾病治疗，脑电图监测，必要时给予麻醉治疗控制急性感染 1.3 观察指标 （1）术后住院期间、初次复查期间，术后近远期并发症发生情况。（2）患者入院前、末次随访时的生活质量水平（WOHQOL-100量表），包括生理、心理、独立性、社会关系与环境等领域，合计100个问题 1.4 统计学处理 使用Excel表记录数据，SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合计量资料比较采用t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验或Fisher精确性检，P 1