休克与循环功能支持资料.ppt

正性肌力药物 多巴胺 在ICU较为常用的正性肌力药物之一 。 多巴胺可以兴奋多巴胺受体、β受体和α受体。 多巴胺对不同受体兴奋的程度呈明显的剂量依赖性。随着多巴胺应用剂量的增加，受体的兴奋程度按多巴胺受体、β受体和α受体的顺序逐渐增强。 多巴胺的剂量小于5ug·kg-1·min-1时，以兴奋多巴胺受体为主 ，产生血管扩张作用。应用剂量超过15 ug·kg-1·min-1 (或者超过20 ug·kg-1·min-1)时， 则表现为明显的α受体兴奋的作用，导致周围及内脏血管收缩。 小剂量多巴胺对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视 小剂量多巴胺是否可改善内脏器官氧的供需平衡尚需进一步观察。 正性肌力药物 多巴酚丁胺 是一种人工合成的儿茶酚胺类药物，以兴奋β1受体为主，对β2受体和α受体仅有微弱的兴奋作用。 对β1受体的兴奋表现出明显的增加心肌收缩力和加快心率的作用。 多巴酚丁胺可增加每搏输出量、心输出量，作用的强度与应用的剂量成正相关。 应用多巴酚丁胺时应从小剂量(如2ug·kg-1·min-1)开始，根据病情变化及作用效果逐渐增加剂量，当达到预期效果后应稳定剂量，一般剂量不超过15ug·kg-1·min-1。 适用于由于心输出量减少而导致休克的治疗，一般不主张将多巴酚丁胺应用于不合并心输出量下降的休克的治疗。 正性肌力药物 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素对α受体有很强的兴奋作用，对β受体也有一定的兴奋作用，表现为血管收缩和心脏的正性肌力作用。 在分布性休克时，如果导致休克的主要原因是循环阻力的减低，为了增加外周阻力，有很强的应用去甲肾上腺素指征。 感染性休克的治疗中去甲肾上腺素并不引起内脏组织的缺氧；在增加灌注压及内脏器官氧输送的同时，并不引起氧耗量的增高。 0.01-2.0 ug·kg-1·min-1的去甲肾上的腺素可以使绝大多数感染性休克病人的血流动力学指标得到改善。 血管扩张药物 休克时应用血管扩张药物一定要在循环容量足够的情况下进行。 要在应用血管扩张药物的同时进行容量补充，以增加容量负荷而减少压力负荷。 血管活性药物对微循环的作用效果虽然在实验室已有大量的研究，但在临床上的作用尚待进一步证实。 血管扩张药物 硝普钠(sodium nitroprusside) 是一种非常有效的血管扩张药物，可同时扩张小动脉和小静脉。 硝普钠可有效地降低心脏的前负荷与后负荷，减轻肺水肿，减少心肌的氧耗量，对心力衰竭也有较好的治疗作用。 应用硝普钠时要从小剂量开始，通常剂量为0.5-10 ug/kg/min。 另外，持续的大剂量应用硝普钠超过3天可能导致血中硫氰化物水平过高，引起硫氰酸盐中毒。硝普钠遇光分解，所以应用时要注意避光。 血管扩张药物 硝酸甘油（nitroglycerin） 以扩张静脉血管为主，对冠状动脉有扩张作用，通常被用作对心绞痛的治疗。 硝酸甘油在对合并有心肌供血不足的危重病人的治疗中起到非常重要的作用。 静脉应用硝酸甘油应当使用微量注射器泵持续匀速注射，一般从3-5 ug/min开始，每5-10min递增5 ug/min，维持10-20 ug/min。 持续静脉应用硝酸甘油24或48小时机体就可对硝酸甘油产生耐受性，所以硝酸甘油不宜大剂量长期使用。 洋地黄类药物 洋地黄类药物可以增强心肌收缩力，减慢窦性心律，对心脏的电生理有明显的影响。 用于慢性心力衰竭和某些心律失常的治疗。洋地黄类的强心作用主要表现在治疗心功能不全，同时合并心室扩大时，而对正常的心脏虽然也有增强心肌收缩力的作用，但效果并不确实。 休克是一种急性循环衰竭综合征，尤其是在合并多个器官功能受累时病情的发展变化往往很快，治疗的效果也会受到多方面的影响。 对休克的治疗应首先选择那些作用效果确实，起效迅速，安全可靠，半衰期短，剂量容易掌握，毒副作用小的药物。 Thank you for your kind attention Tianjin First Central Hospital 天津市第一中心医院ICU 高红梅 休克与循环功能支持 休克（Shock）的概念 概念 机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织血液灌注流量减少为特征，进而引起细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。 休克是指有效循环容量不足，组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环功能衰竭综合征。 确切地说，休克不是一种病，而是机体以代谢及循环功能紊乱为主的一种综合征，是多种致病因素引发的一种病理生理演变过程。 休克的致病因素作用于机体后，机体就已经具备了发生休克的潜在危险，或者说休克的病理生理过程已经开始。但临床上并不马上表现出血压下降或出现其它可反映休克的临床指标。 休克的