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学生标准化患者在中医外科教学中探究及实践 　　摘要：目的 探索学生标准化患者（SSP）在实践中的可行性。方法 将黑龙江中医药大学2011级中医临床医学专业五年制本科学生作为试点对象，分别进行新型SSP教学模式和传统教学模式培养，采取客观理论试卷考核、临床技能评分及学生主观评价的形式对教学效果进行研究。结果 实验组学生在试卷考核及临床技能考核方面均明显优于对照组（P 　　从黑龙江中医药大学2013级和2014级中医外科学专业的研究生中筛选出SP志愿者。招募标准：已完成研究生期间全部专业课程学习，成绩优异；性格开朗；有一定的表演天赋及语言表达能力；工作认真负责；身心健康，无传染性疾病。经过筛选，符合上述条件者共6名，均被培训为中医外科常见疾病SP。其病种包括银屑病、荨麻疹、痤疮、湿疹、白癜风、扁平疣、带状疱疹、过敏性皮炎、玫瑰糠疹、黄褐斑、皮肤瘙痒症、系统性红斑狼疮 1.2 学生标准化患者标准化培训 由黑龙江中医药大学附属第一医院中医外科学高年资教授杨素清主任医师及王俊志主任医师、张晓琳主任医师撰写所选病种的标准化剧本，并对SSP进行有关病种的理论考核。SSP需严格掌握疾病的病因、发病机制、临床特点、典型体征、治疗原则、辨证论治，方药加减及中医外科常用特色诊疗手法。考核全部通过者将进行4个阶段的培训。第一阶段：口述病史。根据剧本结合相对应的理论知识，生动描述出一份完整病史并表现出疾病的典型特征。第二阶段：整理多媒体图片。SSP需找出根据临床多年总结的典型皮损特征及好发部位的多媒体图片并将其打印，同时接触此病患者，使SSP深刻体会皮损的书面描述与实际情况相结合。第三阶段：模拟演练。按照患者口述方式，结合疾病的典型体征及临床表现，反复模拟演练SP并结合病种的严重程度及患者当时应有的配合情况进行细节分析，做到最大程度还原医患氛围。第四阶段：强化临床技能。SSP需熟记中医外科学的特色诊疗手法，如舌诊、脉诊、火针疗法、拔罐疗法、走罐疗法、放血疗法、穴位埋线疗法、刮痧疗法、微波疗法、半导体激光疗法、梅花针叩刺、常规换药、疮疡的处理等，并加以练习强化 1.3 研究对象 选取黑龙江中医药大学2011级中医临床专业5年制学生60名，按照学号由小到大顺序随机分为实验组和对照组。实验组包括男生9名，女生21名，共30名。对照组包括男生11名，女生19名，共30名。对2组学生讲授中医外科学常见病课时均为12学时 1.4 教学方法 1.4.1 对照组 按照教学大纲要求，采用传统教学模式进行5学时中医外科学基础理论的课堂讲授，学生课下复习巩固，课前带教教师进行有针对性随机提问；4学时病床边实习，主要内容包括如何采集病史、体格检查及中医外科学特色诊疗手法，由带教教师做出合理示范；3学时的多媒体教学，带教教师带领学生进行中医外科常见病的病例分析并做课上讨论 1.4.2 实验组 采用SSP的培养模式。SP教学的具体方法为：4学时的中医外科学理论教学，教学时注意在一些前沿性医学问题上埋下伏笔，每节课遗留3～4个小问题供学生们课后查找资料，在下次理论教学课前随机抽取学生回答基础知识及上次课遗留问题，根据学生们的回答情况给予相应评价。1周后进行5学时的SP教学，先由学生对SSP进行体格检查并采集病史、向带教教师口述诊断思路、如确定诊断还需做哪些辅助检查、必要时采取哪些中医外科特色诊疗手法等，同时概括、总结出之前所查疾病有关的前沿性医学资料，并在SSP辅助下学会一些基本的中医外科学特色诊疗手法。其后在带教教师和SSP引导下，写出一份完整的病例。最后3学时观看多媒体影像，带教教师带领学生回顾SSP典型临床体征并再次重温课后习题，将理论学习与临床实践融汇贯通，以拓展认病识病的新视野 1.5 考核 1.5.1 基础理论 采取试卷考核的形式，共100分。基础题60分：以不定项选择题为主，体量适当，以除去主观因素的干扰，重点考核中医外科学常见疾病。拔高题40分：以简答题和论述题为主，重点考核病案分析及中医外科学实时热点问题。学生们可以结合自己的主观分析，在试卷上自由发挥。2组学生共同作答，时间为90 min 1.5.2 临床技能 分为3个大站进行。第一大站（含3小站）：病史采集、体格检查；第二大站（含2小站）：病例书写；第三大站（含5小站）：中医外科特色操作。研究对象根据分组情况、考核时间，到指定的考站外排队等候，并进行抽签，根据抽签结果在规定时间内完成相应的考核内容，各站同时开考，考生穿插进行。共分为10小站，每小站满分10分，共100分 1.5.3 评价方法 采用“学生标准化患者+客观结构化临床考试”（SSP+OSCE）考核评价法对学生的临床技能进行评价，即主考人应用标准检验表，通过SSP表演相同的操作，评定学生遇到相同问题