宫腔镜手术对不同状态中隔子宫患者妊娠结局影响.docVIP

宫腔镜手术对不同状态中隔子宫患者妊娠结局影响 　　[摘要] 目的 探?宫腔镜手术对不同状态中隔子宫患者妊娠结局的影响。 方法 回顾性分析2013年1月～2014年6月在抚顺矿务局总医院妇产科治疗的77例行宫腔镜子宫中隔切除术且术后均妊娠的中隔子宫患者的临床资料，依据中隔基底宽度及中隔长度占宫腔深度的比来分组，观察比较术后活产率及自然流产率情况。 结果 不同子宫中隔长度患者手术出血量及手术时间比较差异无统计学意义（P 0.05）；77例患者术后共妊娠77次，13次自然流产，64次活产。子宫中隔长度占宫腔深度1/3～2/3、2/3组的活产率均明显低于子宫中隔长度占宫腔深度 0.05）. Total 77 cases had 77 times of pregnancy after operation， with 13 times of spontaneous abortion， 64 times of live birth. The live birth rates in the length of septa accounted for the depth of uterine cavity 1/3-2/3， 2/3 groups were all lower than that in the length of septa accounted for the depth of uterine cavity 　　胚胎时期双侧副中肾管融合后出现的吸收障碍可能导致患者子宫发育异常，临床将其称为中隔子宫，其可能产生早产、反复流产等不良妊娠结局，而自然流产则是临床中隔子宫患者常见的并发症[1-2]。现阶段在临床应用过程中，子宫输卵管碘油造影、超声检查、磁共振成像、宫腔镜诊断是应用较广的诊断中隔子宫的常用方法。子宫整形术及宫腔镜手术是中隔子宫较为常见的治疗方法。但现阶段，宫腔镜手术对不同状态中隔子宫患者妊娠结局的影响仍鲜有报道。因而笔者对抚顺矿务局总医院妇产科收治的90例中隔子宫所致反复流产患者的临床资料进行分析，探讨采用宫腔镜子宫中隔切除术（trans-cervical resection of septa，TCRS）对患者妊娠结局的影响，并对患者进行术后回访，分析其预后质量，为临床应用提供依据 1 资料与方法 1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，回顾性分析2013年1月～2014年6月在抚顺矿务局总医院妇产科治疗的77例行TCRS手术且术后均妊娠的中隔子宫患者的临床资料，其中63例经术前超声诊断确诊，14例经宫腔镜检查确诊；年龄21～38岁，平均（29.3±5.7）岁。所有患者均有既往流产史，部分有反复流产史。排除以下患者：肝肾功能异常；高血压病、心脏病；恶性肿瘤；临床资料不完整 1.2 方法 77例患者在月经干净后1周左右使用TCRS进行检查，行蛛网膜下腔阻滞麻醉或全身麻醉，使用Hegar扩张器将患者子宫宫颈扩张至11号，严格遵照宫腔镜手术步骤向子宫腔内置入宫腔镜镜头，记录中隔长度。使用环状或针状电极进行切割，切割时自中隔尖端开始切割分离，待腹腔镜或超声监测切除完全后对创面进行止血，并记录切中隔基底宽度，并将术中提取组织置于液氮中保存。术后将Tcopper380型节育器置入宫内预防粘连，当天使用3 mg/d戊酸雌二醇干预，术后第11天用8 g/d醋酸甲羟孕酮干预，术后21 d依照病情停药，所有患者均治疗3个周期，加速修复子宫内膜。术后3个月的月经后1周取出节育器。术后3个月时使用B超复查检查子宫宫腔形态，若发现仍存在中隔残留则行二次手术切除。依据子宫中隔长度占宫腔深度的比将其分为2/3三组，分别为19、31、27例；依据术后子宫中隔基底宽度将其分为≥1 cm、 0.05）。见表1 2.2 妊娠结局 77例患者术后共妊娠77次，13次自然流产，64次活产 2.3 子宫中隔长度对妊娠结局的影响 子宫中隔长度占宫腔深度1/3～2/3、2/3组的活产率均明显低于子宫中隔长度占宫腔深度 　　宫腔镜手术治疗是现阶段治疗中隔子宫的重要方法，其中复发性流产是其主要的适应证[19]。在对可能影响胚胎种植的部位进行清除时，TCRS可有效恢复患者宫腔正常形态，为受精卵着床、胎盘生长及胚胎发育提供有利条件，明显改善妊娠结局[20] 综上所述，子宫中隔基底宽度≥1 cm或子宫中隔长度不低于宫腔深度的1/3时可降低活产率，提高自然流产率 [参考文献] [1] Choudhuri K，Llodrá J，Roth EW，et al. Polarized release of T-cell-receptor-enriched microvesicles at the immunological s