小儿常见消化道畸形影像表现课件.pptVIP

术中所见：十二指肠降部被胰腺组织包绕，胰腺部肠管狭窄约2mm,形成不完全梗阻，乳头位于狭窄段下方。 这个患儿除了环状胰腺外还有肛门闭锁，因此可以看出，环状胰腺经常合并其他消化道畸形。 下面再来看另一种畸形，食道闭锁。 * * * * * * * * * 造影剂通过食管中上段受阻，梗阻端呈盲管状，胃管在其内盘区，上段食管扩张，部分造影剂反流入口中，部分流入气管。 前面介绍了几种引起呕吐的消化道畸形，下面来看引起便秘的消化道畸形，先天性巨结肠。 * * 钡灌肠是本病确诊的主要方法，可以看到典型的痉挛段肠管和扩张段肠管。 * * 先天性巨结肠大体图片 痉挛段 移行段 扩张段 谢 谢！ 小儿消化道畸形多于生后即发病。主要表现为呕吐、腹胀、便秘等消化道梗阻的症状。但这些表现不具有特异性，因此，临床很难做出准确的诊断。那么，消化道造影可以对疾病的诊断及鉴别诊断提供有力的依据。下面，我们就具体来看几种小儿常见消化道畸形的影像表现。 * 正常胃的下端被十二指肠固定，其形态由周围的韧带所维持，故不能作180°的转动。胃扭转为胃正常位置的固定机制障碍或其邻近器官病变导致胃移位，使胃本身沿不同轴向发生部分或全部异常扭转。 器官轴位型：胃呈虾状，胃大弯位于胃小弯的上方。食道腹段延长，胃大弯与食管腹段黏膜相交叉。幽门部高于十二指肠球部，球部呈倒吊状。 网膜轴位型：以胃体沿横轴从左向右翻转。食管腹段无延长与胃粘膜无交叉。幽门与贲门距离缩短幽门位于球部之上方。 * * 新生儿胃扭转一般不需要手术治疗，通过调整体位来缓解。但有些消化道畸形必须通过手术进行治疗。首先来看肥幽。 本病是由于幽门环肌肥厚、增生，使幽门管腔狭窄而引起的机械性幽门梗阻。 * * 正常新生儿服造影剂后5-10分钟，造影剂进入十二指肠内，但肥幽的孩子胃蠕动增强而幽门排空延迟，还可伴有食道返流，从而表现为幽门梗阻。 2、造影剂通过细长的幽门管：呈“线样”或“鸟嘴”样改变。 3、肥厚的环肌压迫胃窦产生弧形压迹，表现为“肩样征”。压迫十二指肠球基底部，呈“覃伞征”。 在幽门管之前胃小弯侧可见一持续蠕动波，呈“乳头征”或“小突”。? 如果B超测得幽门环肌层的厚度＞4毫米，可以明确诊断肥幽。 * * * 三角形所示的是:幽门管之前胃小弯侧的持续蠕动波，呈乳头样突起。? 箭头所示是：肥厚环肌压迫胃窦，产生的弧形压迹，就像人的肩膀，呈“肩样征”。 * * * * 那么，根据幽门梗阻征和环肌肥厚的压迫征象可以对本病作出诊断。 但幽门梗阻征也可见于幽门痉挛、幽门前瓣膜等病，因此需要与之鉴别。下面我们来看个病例。 * 造影剂通过幽门缓慢，受阻，但没有明显的“线样征” 、“鸟嘴征” 、“肩样征”及“蕈伞征” 。 手术证实是幽门前瓣膜。 * * 目前其病因尚无统一意见, 有报道认为系 胚胎8 周前内胚层发育中断 导致幽门断裂、闭锁, 8 周后内胚层过长联接后形成隔膜。 * * 钡剂通过幽门明显受阻, 仅少量钡剂进入十二指肠,但不出现明显的“线样征” 、“鸟嘴征” 、“肩样征”及“蕈伞征” 。 * * 由于幽门梗阻，梗阻点在十二指肠乳头上方，引起的呕吐是非胆汁性呕吐，下面我们来看引起胆汁性呕吐的疾病。 * * * 在胚胎期肠发育过程中，肠管以肠系膜上动脉为轴心按逆时钟方向从左向右旋转。正常旋转完成后，升结肠、降结肠由结肠系膜附着于后腹壁，盲肠降至右髂窝，小肠系膜从Treitz韧带开始，由左上方斜向右下方，附着于后腹壁。 * * 如果肠旋转异常或中止于任何阶段均可造成肠旋转不良。当肠管旋转不良，盲肠位于上腹或左腹，附着于右后腹壁至盲肠的腹膜索带可压迫十二指肠引起梗阻;也可因位于十二指肠前的盲肠直接压迫所致。 * * 腹部立位片可以看到 * 消化道造影：胃扩张，幽门管增宽 * * 变换体位可以看到：造影剂通过十二指肠受阻，十二指肠降部、水平部交界处梗阻。 * * * 手术：盲肠位于右上腹，腹膜索带 压迫十二指肠降部，十二指肠近端扩大，肠管顺时针旋转360°。 下面再来看另一种引起十二指肠梗阻的疾病。 * * 临床表现依然是呕吐，但根据梗阻部位的不同，位于十二指肠乳头上还是下，而表现为为非胆汁性及胆汁性。 * 部分病例腹平片无异常发现。 * * 消化道造影可以看到：胃及十二指肠球部扩张，幽门管增粗，十二指肠降部远端无造影剂充盈，提示十二指肠降部梗阻。 * 手术证实是：环状胰腺 * 胃、十二指肠扩张，十二指肠降部远端无造影剂充盈。 * Case 1 ： 男 8天 呕吐4天。 胃泡充气扩张，腹部肠管充气明显减少。 十二指肠远段狭窄并扭曲呈螺旋状，造影剂通过受阻。 第2、3组小肠分布于右上腹部。 钡灌肠示： 横结肠、升结肠大部分位于左侧腹部及中上腹部。回盲部位置较高、于右上腹部。