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Thanks * * * 肠内营养管饲途径 From：武杰、文栋、沈晶晶、刘芹 目录 胃内置管 管饲液概述 肠内置管 管饲途径的选择 管道护理 概述 概述 肠内营养（enteral nutrition，EN）： 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 途径：口服 经导管输入 （胃内置管和肠内置管） 2003年英国管饲指南指出：预计超过5~7d无法经口摄入营养 或7d以上经口摄人营养不足的病人需考虑管饲( ETF)。 胃内置管 定义：将鼻胃管或其他各种导管的管端留置于胃内，通过向胃内灌注营养液以实现EN的一种置管途径。 适用：胃肠功能正常 非昏迷状态 短时间即可过渡至口服饮食的病人 优点：胃容量大，对营养液的渗透压不敏感，适合各种肠内营养制剂 符合生理，可采用间歇性输注方法 缺点：易发生误吸和吸入性肺炎等并发症 胃内置管 鼻胃管 经皮内镜下胃造口置管（PEG） 手术中胃造口置管 其他：腹腔镜辅助胃造口置管、经皮影像下胃置管术（PRG） 单腔鼻胃管 双腔鼻胃管 胃内置管——鼻胃管 适应症：胃肠道功能完整 短期行肠内营养 上消化道无梗阻 禁忌症：咽喉、食管及贲门部疾患 置管方式：多徒手操作，操作者凭手法将胃管送入胃内，之后用抽吸胃液 测pH 值或胃内注气听气过水声，大致判断管端位置。 优点：无创、经济、操作简单、置管成功率高 缺点：鼻咽部刺激、机械损伤、误吸、易脱出 留置时间：以4 ～ 6 周内为宜 胃内置管——鼻胃管 单腔鼻胃管：全管为一根管道，一个接口，从接口处注入营养液、冲洗液或者抽吸胃内液体。 双腔鼻胃管：由主管腔和辅助管腔构成，中间隔膜隔开, 在末端相通, 接头处分开。 胃内置管——鼻胃管 双腔鼻胃管较单腔的优点： ①　有效降低进行胃肠减压过程中对胃黏膜的损伤 ②　主管腔末端有多处侧孔，不宜堵管 ③　如果胃肠减压中引流液过于稠厚，致管腔堵塞，不需要重新置管，可通过辅助管腔进行减压 ④　主管腔和辅助管腔形成回路，灌注液和吸引在不同管腔中同时进行，不存在二次污染，洗胃效果好 ⑤　光显影线，便于置管后定位 胃内置管——经皮内镜下胃造口置管（PEG） 适应症：中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍者 有正常吞咽功能但摄入不足者 部分慢性疾病和胃扭转病人 禁忌症： 绝对：※ 内镜不能通过 ※ 预计生存时间很短 ※ 各种原因导致的胃前壁与腹壁不能贴近者 相对：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、腹膜透析、无法纠 正的凝血障碍等 置管方式：通过内镜引导牵拉法置管。一般将该造口点定在左肋缘下4 ～8 cm 处，对应于胃前壁中、下部近胃角处。并局部麻醉后再经该点切开皮肤约0.5cm，置管进入胃腔。 胃内置管——经皮内镜下胃造口置管（PEG） 优点：避免普通鼻胃管带来的反流和误吸风险 置管成功率高达95% ～ 99% 缺点：需要在手术室操作 术后有可能导致多种并发症 （切口感染、切口血肿、出血、导管移位、 造口旁渗漏、导管堵塞、腹膜炎和胃瘫等） 胃内置管——经皮内镜下胃造口术（PEG） 胃内置管——手术中胃造口术 适应症： 禁忌症： 置管方式：在胃体前壁胃大弯与胃小弯的中点处切开，并经切口置入专用的造口导管，之后依不同的术式行不同的缝合方法，直至将造口管牢固缝合、固定于腹部皮肤。 ※ 食管外伤或恶性病变发生食管梗阻不通或狭窄而不能将胃管或内镜送入胃腔者 ※ 某些腹部大手术后预计可能会发生肺部并发症或营养障碍的病人 ※ 不能耐受麻醉手术者（病重、年老体弱） ※ 胃壁有广泛病变、幽门及十二指肠梗阻、高位肠瘘、肠梗阻及有明显腹水者 胃内置管——手术中胃造口置管 管式胃造瘘术 注意： 预计生存期＜ 3 个月，行临时胃造口（隧道式胃造瘘） 预计生存期＞ 3 个月，行永久胃造口（管式胃造瘘） 若胃造口是以灌注营养为主的，无论临时造口还是永久造口，都应在术后2 ～ 3 d 内对导管开放引流，待肠蠕动功能恢复后，再开始灌注营养液 肠内置管 鼻肠管 经皮内镜下空肠造口置管（PEJ） 手术中空肠造口置管 其他：经皮影像下空肠造口置管（PRJ） 鼻十二指肠/空肠管 鼻胃肠三腔管 肠内置管——鼻肠管 适应症： 禁忌症： ※ 不能或禁忌经口进食、经口进食 不足者代谢过剩或过度消耗者 ※ 胃肠道疾病者（胃肠道瘘、炎性