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心电图机和除颤仪使用 谢巍 临床心电图的基础知识 The basic knowledge of clinical electrocardiography 心电图检查的临床意义 心电图是心血管最基本的检测手段之一,最有利于以下2种情况的诊断 1)是分析心律失常的基本工具 2)也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具 对左、右房室肥大也有一定的诊断价值,其优点是简单易行。 1.标准导联(Standard Lead) 最早期使用的三个肢体导联,根据使用的时间先后命名为(I、II、III)导联,至今仍在应用,称为“标准导联” I导联-左手(+)与右手(-)相连 II导联-左足(+)与右手(-)相连 III导联-左足(+)与左手(-)相连 本世纪初到40-50年代,多数医院及医学院仅有三个导联的心电图机,由于II导联P波明显有助于心律失常的诊断。 2.胸壁导联 19世纪30年代末到40年代初,Wilson等发现左、右手和左下肢的电极板连在一起,其综合电位几乎等于零,这个综合电极称为“中心电端” 以“中心电端”连于心电图机阴极端,另外用一个“探查电极”放在身体的不同部位,记录“单极导联心电图”(与标准导联双极心电图相区别) Wilson开始在动物心外膜记录心电活动的波形,然后移动电极到胸壁相应的位置,记录与心外膜相似波形。 1942年Wilson发表了标题为“胸前导联”的文章(美国心脏学杂志)被认为是划时代的创举,50年代被美国各大医学院及医院采用。 3.单极加压肢体导联 Wilson以“中心电端”为阴极,“探测电极”分别放在左、右上肢和左下肢,记录出VR、VL和VF; 因为‘中心电端’包括了肢体一部分电位,电位之间相互抵消--心电图波形,不易识别; 加压肢体导联:记录右上肢电极导联时,去掉‘中心电端’右上肢,实际上右上肢为+极、左手和左足为-极-- 记录的图形放大了50%,称为加压单极肢体导联(augmented unipolar limb lead)-- 这样便记录出aVR、aVF和aVL(a代表加压、V代表单极) 各导联的垂直和水平面观:肢体导联从垂直面观察心脏,胸导联从水平面观察心脏 4.额面和横面的导联 12导联心电图应该分为两大类--额面和横面; 标准导联和加压单极肢体导联只能反映上下、左右这一平面-‘额面’(Frontal Plane)的心电活动,不能反映前、后的心电活动; 心前导联只能反映左右前后的这一平面-‘横面’(Horizontal Plane)的心电活动,不能反映上下的平面心电活动。 V1-V6仅包括了胸壁1/4多一些的部位,应该包括更右和后胸壁的导联(V3R-V5R、V7-V9),而后者已经不再‘胸前’了。以上所有导联均反映横面的心电活动--统称为“胸壁导联”(Chest Lead)。 心脏电轴 心电轴一般指的平均QRS电轴(Mean QRS Axis),它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量),代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强度。 一般采用平均电轴与I导联正侧之间的角度来表示平均心电轴的偏离方向。 理论上心脏电轴可以位于180?和-180°的任何地方;心脏电轴的正常范围为- 30° 和 90°之间; -30°被称为电轴左偏, 90° 被称为电轴右偏。 六轴系统(额面的6导联透影)显示心脏各个导联角度 心脏电轴的计算方法有几种,虽然偶尔计算是非常困难的。最简单的方法是观察I和III导联QRS波主波方向。‘尖对尖向右偏、口对口向左偏’ 心脏电轴的计算(目测法)? 正常电轴 电轴右偏 电轴左偏 导联 I 向上 向下 向上 导联 II 向上 向上或向下 向下 导联 III 向上或向下 向上 向下 简单的目测法(I和III主波) 操作方法 在心电图机打开电源。按要求选择心电图机面板上各控制钮,一般选择自动12导联同步描记,输入病人信息。 安放电极把准备安放电极的部位先用酒精棉球脱脂,再涂上导电糊,以减小皮肤电阻。电极应安放在肌肉较少的部位,一般两臂应在腕关节上方(屈侧)约3cm处,两腿应在小腿下段内踝上方约3cm处。务使电极与皮肤接触严紧,以防干扰与基线飘移。 连接导联线按所用心电图机之规定,正确
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