【疾病名】小儿呕吐【英文名】pediatricvomiting.PDFVIP

【疾病名】小儿呕吐 【英文名】pediatric vomiting 【缩写】 【别名】pediatric emesia；pediatric emesis；pediatric emetische Erscheinung；pediatric spew；幼儿呕吐 【ICD 号】R11 【概述】 呕吐 (vomiting)是小儿时期常见的症状之一，如得不到及时正确的治疗则 会影响患儿营养物质的摄入，严重者则引起脱水和电解质紊乱。 【流行病学】 是儿科常见的临床症状之一，很多因素可以引起。 【病因】 引起呕吐的原因很多，常见如下： 1.消化道感染性疾病 如胃炎、肠炎、阑尾炎等。 2.全身感染性疾病 如呼吸道感染、扁桃体炎等。 3.消化道器质性梗阻 如食道闭锁、肠重复畸形、先天性巨结肠、肛门闭 锁、肠套叠、幽门梗阻、胃扭转、肠扭转等。 4.消化道功能紊乱 如功能性消化不良、胃食管反流症、食管痉挛、幽门 痉挛等。 5.中枢神经系统感染 如脑膜炎、脑炎等。 6.颅内肿瘤、脑血管畸形。 7.小脑或前庭功能异常。 8.代谢紊乱 如代谢性酸中毒、尿毒症、高氨血症、酮血症、氨基酸代谢 异常及肾上腺皮质增生症。 9.再发性呕吐、精神性呕吐及自主神经性癫痫等。 10.咽下综合征 新生儿初生 1～2天可因咽下羊水太多发生呕吐，称咽下 综合征。 【发病机制】 呕吐中枢位于延髓背外侧，当其受刺激即可发生呕吐。咽喉、胃肠道、胸 膜、心脏、泌尿生殖系统和肝胆系统等脏器的梗阻或感染等刺激，可通过神经 传入呕吐中枢，以及平衡器失调、代谢紊乱(如水电解质平衡)因素、氮质血症 和一些药物都可刺激呕吐中枢，均可反射性地使胃肠发生逆蠕动，并伴有腹肌 强力收缩，迫使食物或胃内容物由口鼻涌出。反复呕吐常引起以下改变： 1.水、电解质紊乱 呕吐时丢失水分和电解质又影响液体入量易导致脱水 及电解质紊乱。 2.碱 中毒 胃液富含盐酸，在幽门梗阻的婴幼儿和呕吐较重的儿童丢失盐 酸过多，易导致碱中毒，表现为呼吸浅、慢或暂停，小儿兴奋性增高；碱 中毒 时血清游离钙减少，可致手足搐 和惊厥 、此时血氯化物减少，pH 值升高，尿 呈碱性。 3.代谢性酸中毒 在婴儿胃肠炎和下消化道梗阻时，除胃酸外也丢失大量 肠道碱性液 。如反复呕吐较长时间，使患儿长时间饥饿，可导致代谢性酸中 毒，表现为精神萎靡、呼吸深、长、快，血清钠、氯减少、pH 值降低 。 4.酮血症 反复呕吐，进食少，机体消耗脂肪产生大量酮体，可诱发酮血 症，查尿酮体阳性。 【临床表现】 1.呕吐的类型 可分 3 型： (1)溢乳：在小婴儿，胃呈水平位、胃部肌肉发育未完善、贲 门松弛，因而 在哺乳过多或吞入空气时，吃奶后常自口角溢出少量乳汁，这种情况比较常 见，不影响健康 。此不属呕吐。 (2)普通呕吐：呕吐前常有恶心，以后吐一口或连吐几 口，吐出较多胃内容 物。多见于饮食不当引起的消化不良，胃肠道感染或全身感染引起的症状性呕 吐。 (3)反复呕吐：在小婴儿多见于胃食管反流症，学龄前或学龄儿童多见于再 发性呕吐(见后叙述)。 (4)喷射性呕吐：吐前多无恶心，大量 胃内容物突然经口腔或同时自鼻孔喷 出。可见于小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻。更多见于颅内压 (颅内感 染或肿瘤等)增高等情况 。 2.呕吐的时间 询问病史时要注意 。例如进食 15min 内即发生呕吐，多为 食管病变引起，如贲 门痉挛、食管闭锁等。进食后半小时内出现呕吐，病变多 在 胃及幽门部位，如幽门痉挛、幽门肥大性梗阻、食物中毒、胃炎或溃疡病 等。下胃肠道梗阻和肾功能衰竭则在较晚期出现呕吐。 3.呕吐物性质 贲 门以上病变引起的呕吐，多为未经消化的奶或食物。幽 门及胃部病变呕吐为奶或食物，奶凝成块、食物带酸味。十二指肠以下病变则 吐胆汁 。下部肠道梗阻的后期呕吐物可有粪便 。出血性疾病或鼻出血后，吐物 可带血。反复剧烈呕吐物可带血或咖啡样物质，吐出胃内容物时多带酸味。胃 内食物潴留时，吐物可有酸腐味，带粪便时可有粪味 。 【并发症】 可发生脱水和电解质紊乱，可发生酸中毒或碱 中毒，可发生酮症酸中毒。 【实验室检查】 如单纯呕吐常规检查一般正常，如因感染引起的