合理使用胃肠道药_培训课件.pptVIP

解痉药 匹维溴铵（得舒特） 适应症：胃肠道、胆道功能异常引起的疼痛 药理：本药是一种对胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙拮抗剂，主要对结肠 平滑肌具有高度选择作用，阻断钙离子进入肠壁平滑肌细胞，防止肌肉过度收 缩而达到解痉作用，能消除肠平滑肌的高反应性，并增加肠道蠕动能力。 * * Here comes your footer ? Page * 合理使用消化系统药物 抗酸药（起效迅速，作用时间短） 碳酸氢钠片（碱化尿液，静滴主要用于代谢性酸中毒） 餐后1~3小时及睡前服用 口服后在胃内产生大量二氧化碳，可引起腹胀、嗳气。 加速酸性药物排泄（阿司匹林） 增加碱性药物重吸收（氨基糖苷类） 铝碳酸镁片（温和） 饭后1~2小时，睡前或胃部不适时嚼服 抑制药物的吸收（地高辛、铁剂、H2受体拮抗剂、香豆素衍化物） 提前或推后1~2小时服用 H2受体拮抗剂 药理作用：本类药物竞争性拮抗H2受体，能抑制组胺、五肽胃泌素、M胆碱受 体激动剂所引起的胃酸分泌，能明显抑制基础胃酸及食物和其他因素所引起的夜 间胃酸分泌。 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁（强度增强、药效延长） tid bid bid 口服剂型：早晚餐后或睡前服用 H2受体拮抗剂 西咪替丁 西咪替丁具有与氨基糖苷类相似的肌神经阻断作用（心肌抑制、肌肉松弛、血压 下降及呼吸骤停），这种作用不被新斯的明所对抗，只能被氯化钙所对抗。 氨基糖苷类的神经肌肉阻断作用：可与Ca2+ 竞争抑制乙酰胆碱的释放，并降低 神经末梢运动板对乙酰胆碱的敏感性；可与Ca 2+络合，使体液内的钙含量降低 ，从而促进了神经肌肉接头的阻滞作用。 H2受体拮抗剂 西咪替丁——肝药酶抑制剂 普萘洛尔、美托洛尔、硝苯地平、地西泮、卡马西平、华法林、氨茶碱 与格列吡嗪、格列齐特、格列本脲等降糖药联用， 西咪替丁可抑制这类降糖药 的肝脏代谢，使其作用增强，应注意可能发生的低血糖。 H2受体拮抗剂 西咪替丁新用途 1.病毒性疾病（带状疱疹、水痘、流行性腮腺炎、乙型肝炎） 抗病毒，增强细胞免疫，减轻炎症反应 2.变态反应性疾病（过敏性紫癜、慢性荨麻疹、银屑病） 阻断皮肤组胺H2受体，抑制组胺释放，止痒止痛 3.恶性肿瘤 增加机体免疫功能，抗肿瘤的应答，阻断外周中枢神经H2受体止痛，与大脑 痛相关的内啡肽相互作用，缓解疼痛。 H2受体拮抗剂 4.前列腺增生 具有非甾体抗雄激素作用，能抑制前列腺上皮增生，使前列腺萎缩、变小。 5.哮喘 可拮抗组胺，降低气道反应性和炎性渗出，同时可拮抗支气管腺苷酸环化酶 活性，使肥大细胞内cAMP/ cGMP 比值增加，哮喘改善。 6.咯血 可拮抗组胺的血管扩张作用，故有助于止血 7.其他：肾、输尿管绞痛，口腔溃疡，胰腺炎等 H2受体拮抗剂与精神症状 西米替丁和雷尼替丁分别是含有甲硫乙胍侧链的咪唑环和呋喃环，容易透过 血—脑屏障，阻断中枢神经系统的H2受体，使网状激活系统的抑制被减弱，出 现精神症状，法莫替丁则是含有脒丙基的噻唑环，不易透过血—脑屏障。因此临 床上对法莫替丁致精神症状报道较少。 对肾功能不全、脑病患者和老年患者应调整剂量，避免长疗程用药。同时， 使用此类药物时，应避免静脉滴注速度过快。 H2 受体拮抗剂和精神症状—附六例（唐净） 中华消化杂志 1999年 男5 例,女1 例。平均年龄70. 8 岁(53～89 岁) 。其中5 例因消化性溃疡伴出血， 1 例因急性水肿性胰腺炎收入住院。 1例使用西咪替丁0.8g/d，静脉滴注4小时后出现精神症状（最大日剂量2g） 1例口服雷尼替丁胶囊0.15g后6小时出现精神症状 4例使用雷尼替丁0.4g/d（0.2g bid）静脉滴注，开始用药后5~43小时出现症状 精神症状表现：言语杂乱,躁动不安,幻觉等，有2例早期表现为嗜睡及意识障碍 等抑制性精神症状。 6例患者行脑电图检查均示轻至中度弥漫性异常表现。 质子泵抑制剂 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑 87年 92年 95年 98年 2000年 发展：抑酸作用增强，生物利用度升高，对细胞色素P450的影响减少 本类药物口服后经小肠吸收，为减少被胃酸的破坏，提高生物利用度，制成肠溶 片或胶囊。 口服剂型服药方法：晨服、餐后、睡前服用 质子泵抑制剂与氯吡格雷 1.氯吡格雷是无活性的前体药物，通过氧化作用形成2-氧基-氯吡格雷，再经过水 解形成活性代谢物（一种硫醇衍生物）。CYP4502C19是其主要的