结核性腹膜炎7_培训课件.pptVIP

预 防 对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管结核等早期诊断与积极治疗，是预防本病的重要措施。 结 核 性 腹 膜 炎 概 念 是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。 病因和发病机制 病因：结核杆菌（继发于肺结核等部位） 发病机制： （一）直接蔓延：继发于肠系膜淋巴结结 核、输卵管结核、肠结核等。 （二）血行传播：继发于肺结核、关节、骨、睾丸结核等。 病 理 渗出型:初期 粘连型：常由渗出型在腹水吸收后形成 干酪型：多由渗出型或粘连型演变而来 渗 出 型 腹膜充血水肿，覆有纤维蛋白渗出物，有黄白、灰白结节或斑块。 腹腔内有浆液纤维蛋白物积聚。 腹水少量至中等量，草黄色，有时淡血性，偶见乳糜腹水。 病 理 渗出型:初期 粘连型：常由渗出型在腹水吸收后形成 干酪型：多由渗出型或粘连型演变而来 粘 连 型 大量纤维组织增生，肠系膜和腹膜明显增厚 肠袢相互粘连，形成肠梗阻 常由渗出型腹水吸收而来 病 理 渗出型:初期 粘连型：常由渗出型在腹水吸收后形成 干酪型：多由渗出型或粘连型演变而来 干 酪 型 由渗出型或粘连型演变而来，本病重症 以干酪样坏死为主，可形成结核性脓肿 临 床 表 现 起病隐匿，少数起病急骤 全身症状：发热、盗汗、营养不良 腹痛：持续性隐痛或疼痛不明显 腹水：少量至中等量 腹部肿块：多见于粘连型或干酪型。 腹部触诊：腹壁柔韧感、压痛轻微（少数重） 其他：腹泻、肝大 并发症：肠梗阻、急性穿孔、肠瘘 临 床 表 现 一、全身表现　 发热与盗汗最为常见，约占67－95％ 热型以低热与中等热居多，约三分之一患者呈驰张热，渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热 盗汗严重， 后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现 在育龄妇女中，停经不育者较常见。 临 床 表 现 二、腹痛　 有三分之二患者可出现不同程度的腹痛 多为持续性隐痛或钝痛 疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部 当出现急腹症时，应考虑是否因肠系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死病灶溃破后，引起的急性腹膜炎，也可由肠结核急性肠穿孔等原因所致。 临 床 表 现 三、腹胀与腹水 多数腹胀感（可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起） 有三分之一可出现腹水 腹水以小量、中等量多见 腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音 少量腹水需借助B超检查。 临 床 表 现 四、腹壁柔韧感　 由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症造成 是粘连型结核性腹膜炎的临床特征，也可见于本病的各型 绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微 少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。 临 床 表 现 五、腹部肿块　 粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块 多位于中下腹部 肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成 其大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感 轻微触痛。 临 床 表 现 六、其它　 腹泻，是由于腹膜炎症刺激所致，也可因肠曲间瘘管形成所引起。一般每日3－4次。 粘连型患者，便秘较为常见，有时腹泻与便秘交替出现。 肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。 如并发肠梗阻时，可见蠕动波，肠鸣音亢强。 实验室和其他检查 血象：病程长者可有贫血，病灶急性扩散WBC可升高。 血沉：病情活动时增快，静止时正常 结核菌素试验：强阳性有助诊断 腹水检查：草黄色渗出液，少数淡血色，偶见乳糜性。腺苷脱氨酶活性增高。 B超显像：发现腹水及腹水定位。 X线检查：可见到钙化影。X线钡餐：肠粘连、肠结核、肠瘘等有辅助价值。 腹腔镜检查：内脏表面散在灰白色结节。 实验室和其他检查 一、血象 、红细胞沉降率和结核菌素试验　 部分患者有轻度至中度贫血，后者多见于病程较长而病变活动的患者，特别是干酪型或有并发症者。白细胞计数多正常或稍偏高，少数偏低。腹腔结核病灶急性扩散者或干酪型患者的白细胞计数可增高， 红细胞沉降率可作为病变活动的简易指标，在本病活动期一般增快，病变趋于静止时逐渐正常。 结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但在粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。 实验室和其他检查 二、腹水检查　腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016　，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×108／L（500／ul），以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹水性质可接近漏出液，必须结合全面进行分析。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L,pH＜7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳