心肌病与妊娠_培训课件.pptVIP

慢性风湿性瓣膜病—二尖瓣狭窄 风险：呼吸困难、咯血、急性肺水肿致死；左室充盈不足，心排量下降致孕妇猝死；胎儿早产、发育迟缓发生率增加 内科治疗：减慢心率；减少血容量。地高辛；维拉帕米或?阻滞剂；电复律；抗凝；限钠、利尿 产程中处理：中重度者血流动力学监测，及时处理，维持血流动力学稳定。 慢性风湿性瓣膜病—二尖瓣狭窄 手术：妊前发现者，先手术处理二狭 妊后发现严重二狭者，妊中期行二尖瓣分离术 手术流产发生率高 PBMV较好，但也有可能出现严重并发症：宫缩、母心律失常、心脏压塞、体循环栓塞。避免孕早期手术，以免放射线致畸胎，充分保护腹部与盆腔 慢性风湿性瓣膜病—二闭 单纯二闭多可耐受妊娠 出现心衰以内科治疗为主：血管扩张剂多选用肼苯达嗪 围生期预防应用抗生素 慢性风湿性瓣膜病—主狭 瓣口面积大于1.0cm2者大多能耐受妊娠 严重主狭者应中止妊娠：跨瓣压差大于100mmHg孕妇死亡率达17% 限制活动 必要时ＰＢＡＶ或人工瓣膜置换 慢性风湿性瓣膜病—主闭 一般能耐受妊娠 有症状者可安全使用利尿剂、地高辛、肼苯达嗪 围生期限预防应用抗生素 ＩＥ者内科保守无效时应在妊娠期手术 先天性心脏病 紫绀型先心力劝绝育，不慎怀孕应尽早终止妊娠 非紫绀型先心：ASD、VSD、PDA可良好耐受妊娠，如血压下降至右向左分流应予补液或升压 部分较重的非紫绀先心妊娠者可于孕中期介入或手术：AS、PS、AC 经阴道分娩者预防应用抗生素（ASD、VSD、PDA术后6月者可不用） 肥厚型心肌病 规劝避孕 保证足够回心血量 分娩时减少失血 避免使用血管扩张剂及拟肾上腺素药 可用β受体阻滞剂、利尿剂、钙拮抗剂 经阴道分娩安全 围生期预防使用抗生素 扩张型心肌病 孕妇病死率10% 围生期心肌病心功能恢复正常后再妊娠病死率仍达10%，未恢复正常者再妊娠，病死率高达50% 禁忌妊娠的心脏病 严重肺动脉高压 艾森曼格综合征 心功能Ⅲ、Ⅳ级的心肌病或有明显症状的左心功能不全 任何形式的严重心脏梗阻性疾病：ＡＳ、ＭＳ、ＰＳ、ＡＣ、ＨＯＣＭ 主动脉根部达到或超过40mm的马方综合征 有围生期心肌病史而左心功能不全持续存在 心脏病与妊娠 心脏病合并妊娠：先心、风心等 妊娠期间新发心脏病：心肌炎、心律失常、围生期心肌病等 妊娠期间心血管系统的生理改变 不同时间的改变(%) 12w 20w 24w 32w 38w 心率 ↑11-15 ↑11-15 ↑11-15 ↑16-20 ↑16-20 收缩压 ↓≤5 ↓ ≤5 不变 ↑ ≤5 ↑6-10 舒张压 ↓ ≤5 ↓6-10 ↓ ≤5 不变 ↑6-10 每搏量 ↑21-30 ↑ 30 ↑ 30 ↑21-30 ↑21-30 心排量 ↑30 ↑ 40 ↑ 40 ↑ 40 ↑ 40 周围血管阻力 ↓21-30 ↓ 30 ↓ 30 ↓ 30 ↓21-30 左室EF ↑6-10 ↑6-10 ↑6-10 ↑ ≤5 ↑ ≤5 妊娠期间心血管系统的生理改变 显著增加 自第6周开始为快速增加期 至孕中期增加速度变慢 增加程度个体有差异：20-100%；平均50%；经产妇及多胎妊娠者增加较多 一、血容量 妊娠期间心血管系统的生理改变 第5周开始心排量快速增加，至24周时增加约50% 妊娠晚期体位影响心排量，侧卧位增加、仰卧位减少 早期主要是每搏量增加，晚期主要是心率增加 妊娠期间平均心率增加10-20bpm，晚期达高峰 二、心排量、每搏量和心率 妊娠期间心血管系统的生理改变 早期开始下降，中期达最低，足月前恢复至孕前水平 舒张压下降比收缩压更明显，脉压增大 妊娠仰卧位低血压综合征，约11% 三、血压和周围血管阻力 妊娠期间心血管系统的生理改变 产程中氧耗量增加3倍 子宫收缩使300-500ml额外的血液进入循环 第一产程开始，心排量约再增加12%，随着产程进展，心排量继续增加，最高可增加34%,比妊娠前增加80%,可达9L/min 经阴道分娩失血约500ml，正常剖宫产约失血1000ml 四、产程和分娩时的血流动力学变化 妊娠期间心血管系统的生理改变 分娩后即刻静脉回流量增加--- 自体输血 心率和心排量在产后1小时就可恢复到产程前水平 平均血压和每搏量在24小时后才开始恢复 产后10日心率可恢复到基础状态 每搏量的完全恢复可能要到产后6月左右 五、产后血流动力学变化 正常妊娠可能出现的症状 疲乏、运动耐量下降 过度换气、呼吸困难 心悸 头昏甚至晕厥 水冲脉、毛细血管搏动征 S1增强伴分裂 无害性收缩期杂音、乳房杂音 肺底部罗音 妊娠合并心脏病的症状 严重或进行性呼吸困难、进行性端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难 咯血 劳力性晕厥 劳累或情绪激动引起胸痛 紫绀 3/6级以上收缩期杂音或舒张期杂音 妊娠期心血管药物的应用 药物 适应证 副作用 ?受体阻滞剂 HT、