08尿的生成和排放.pptVIP

Physiology 生 理 学Physiology 北京卫生职业学院 李卫东 排泄；机体将代谢终产物、多余的水份、无机盐、以及进入体内 　　　的异物排出体外的过程。 排泄途径：皮肤、呼吸道、消化道和泌尿器官等。 的生成和排放 泌尿系生理功能 代谢终产物 体内过剩物 外源性异物 尿　液 肾　脏 维持机体内环境质 和量的相对稳定 调节体内水、电解 质、酸碱平衡 保证生命活动的正常进行 ★　尿的生成过程 ★　影响尿生成的因素 ★　尿液及其排放 肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌 滤过膜 肾小球有效滤过压 肾血流量 小管液溶质浓度 抗利尿激素 醛固酮 第一节　尿的生成过程　 一　肾小球的滤过 滤过　血液流经肾小球毛细血管网时，血浆中的水分和小分子物质等 　　　通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。 　　　原尿不含血细胞和部分血浆蛋白质，其余成分和血浆相同。 决定肾小球滤过作用的主要因素： 　①结构基础－滤过膜滤过面积和通透性 　②动力基础－有效滤过压 　③物质基础－肾血流量 ㈠　滤过膜－－滤过屏障　 ⒈　概念　指肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中原尿之间的隔膜。包括 　　　　　肾小体毛细血管有孔内皮、基膜、肾小囊脏层上皮细胞层。 　　　　　机械屏障，电屏障，　 ⒉　通透性　是指物质通过滤过膜的能力大小。取决于物质分子大小及所 　　　　　　带电荷。 ⒊　面积　成人面积1.5m2。 ㈡　有效滤过压　 　　有效滤过压＝血管球毛细血管压－（血浆胶体渗透压＋囊内压） 　　入球端有效滤过压＝45-(25+10)＝10mmHg 　　出球端有效滤过压＝45-(35+10)＝0mmHg　 ㈢　滤过率 (GFR) 　　单位时间内两肾产生原尿的量。 125ml / min，180L/天　　 二　肾小管和集合管的重吸收 重吸收：小管液的大部分水和溶质经肾小管和集合管重新回到血液的过程 ⒈　重吸收方式　（两种方式关系密切） 　⑴主动　逆浓度差、电位差，耗能。如葡萄糖、氨基酸、Na+、K+等 　⑵被动　如HCO3- 、 CI- 、水、尿素等 Na+、水、等 Na+、 K+、水等 Na+、 K+、 Cl-等 葡萄糖、氨基酸、 Na+、K+、HCO3-水、Cl-等 重吸收物质 远端 细端 近端 部位 集合管 肾小管 ⒉　重吸收的主要部位 　　几种物质的重吸收 ⒊ 　重吸收的特点 　⑴选择性　全部重吸收：葡萄糖、氨基酸； 　　　　　　大部分吸收：水、Na+、CI－等； 　　　　　　部分吸收：尿素； 　　　　　　不吸收：肌酐 　⑵有限性　 　　肾糖阈　出现尿糖时的血糖浓度，160-180mg/dl。 　　　　　　反映肾小管对葡萄糖的最大重吸收限度。　　　　　　 三　肾小管和集合管的分泌 　　 　　肾小管和集合管上皮细胞将细胞 　　内或血液中的某些物质转运到小　 　　管腔的过程。　 低钾血症 扩散　K+-Na+ 远曲小管和集合管 K+ 排酸保碱 扩散 远曲小管和集合管 NH3 高钾血症 排酸保碱 主动转运　H+-Na+ 近端 H+ 临床 功能 过程 主要部位 一　影响肾小球滤过的因素 ⒈　滤过膜 　⑴滤过膜面积 　　急性肾小球肾炎→血管球毛细血管变窄、阻塞→有效滤过面积 　　减小→ 滤过率↓→少尿或无尿。 　⑵滤过膜通透性 　　肾病→通透性增大→ 蛋白尿、血尿。 　　　　 　 第二节　影响尿生成的因素 ⒉　有效滤过压 　⑴血管球毛细血管压　 　　在一定范围内不受全身血压（80－120mmHg）影响（自身调节） 　　　动脉血压﹤80mmHg→肾血流量↓→滤过率↓→尿量↓ 　　　动脉血压﹤40-50mmHg→肾血流量↓↓→滤过率为0→无尿 　　如大失血、休克、高血压病晚期 　　　　　 　⑵血浆胶体渗透压　 　　输液、严重营养不良等→血浆蛋白↓→血浆胶体渗透压↓ 　　→滤过率↑→尿量↑ 　⑶囊内压 　　尿路梗阻→囊内压↑→滤过率↓→尿量↓ ⒊　肾血流量　 　肾血流量↓→肾小球毛细血管有效长度↓→滤过率↓ 　⑴自身调节　动脉血压在80～180mmHg时肾血流相对稳定。 　　血压降低，肾血管舒张，肾血流阻力减小，血流量不变；反之亦然。 　　保证了安静状态下肾的泌尿功能。 　⑵神经、体液调节　 　　剧烈运动 　　大量失血　　　肾血管收缩→肾血流量↓→滤过率↓ 　　缺　　氧 　　使全身血液重新分配，保证重要器官的血供。　 二　影响肾小管和集合管重吸收和分泌的因素 ㈠　自身调节 　⒈小管液中溶质的浓度 　　溶质的浓度所形成的渗透压有对抗肾小管和集合管重吸收水的作用。　 　　渗透性利尿　是由于肾小管腔液中高溶质浓度形成的高渗透压，阻 　　　　止了肾小管对原尿的再吸收，尿量增多。（如糖尿病人多尿； 　　　　临床