牙根垂直纵裂之诊断与处置详解.PDF

牙根垂直縱裂之診斷與處置 前言 牙根 垂直縱裂 (vertical root fractures-VRF的) 診斷 非常不容易 ，然而當 一些特殊的臨床及放射線學之臨床 表徵出現時，才會使臨床醫師警覺到 牙齒已經縱裂破 壞，後續的修補治療已經無法進行 。牙根垂直縱裂為牙根表面出現完全或不完全的 縱向 裂縫 ，可能源自 牙冠部或牙根部份開始， 縱 裂兼併 根管系統 與牙周組織；可能延伸部分 或整個牙根表面，並可能 出現在單側或雙側上。牙根 垂直縱裂通常出現於根管治療 完 成後 而未接受適當贗復處理之牙齒。一般來說，後牙臼齒區的牙根最常出現頰舌方向 (buccal –lingual direction)的 縱 裂 ，而 少 有 近 遠 心 方 向 (mesial-distal direction) ；前牙區亦以頰舌向縱裂為大宗。 Pitts和 Natkin 等學者在 1993 年的回顧文獻中整理出關於 牙根 垂直縱裂在臨床和 放射線上的一些診斷特徵。因為無法確診的 牙根縱裂會 導致牙醫師無法進行合適與實際 的根管治療 ，而且治療癒後也會難以預估。臨床診斷方面之困難源自於 多變 (variable) 的臨床表徵 ，並且這些診斷資料 多為緩發性 (delayed) 。統計顯示從牙齒根管充填結束 到其發生縱裂並顯示出臨床跡象的時間平均 約為 39 到 52.5個月。因此，多明瞭這 些臨 床上牙根縱裂常出現的症狀和放射線影像上的特徵，可以 提供給牙醫師日常看診時的一 個參考 ，以期達到早期診斷與治療的成效。 牙根 垂直縱裂在臨床上的 症狀 牙根垂直縱裂的臨床表現 非常難以捉摸， 常會依據裂 縫的位置、牙位、縱裂出現的 時間、該牙齒牙周健康的好壞以及鄰近齒槽骨的型態 (architecture) 而有所差異。牙 根 垂直縱裂常出現於長時間的不舒服酸痛感 (uncomfortable soreness) 並伴隨有局部 慢性感染 (localized chronic infection)發生；疼痛程度不一，但普遍為中低程度並 且在咬合時較為明顯。 完整清創殺菌並且緻密封填的牙齒如果依 然未能夠改善病人的不適，咬合時有持續 疼痛(pain on biting) ，而且同時有異味感(bad taste)出現時 ，可能要 考慮是否有 牙 齒縱裂的 出現問題；根管封填時擠壓(condensation)馬來膠針或贗復時進行 金屬鑄造釘 柱黏著 (cementation) ；病人若感覺到尖銳 卡響聲 (sharp clicking) ；又當根管封填時 擠壓馬來膠時有出血現象 ，或突然喪失擠壓的阻力感而馬來膠能過量地擠 入根管時 ，都 是可能發生 牙根垂直縱裂的臨床表徵 。 某種程度的軟組織腫脹也是牙根 垂直縱裂的症狀之一，腫脹多是 底部寬廣 (broad- based)而且常出現在牙根中三分之一的地方。觸診常顯示出浮腫與波動感，較少位於牙 根尖端的位置。當有瘻管 (sinus tract)出現時，也多出現在角化牙齦(attached gingiva) 上而少見於黏膜(mucosa)位置；亦可能同時有數個瘻管出現的可能 ，可以使用馬來膠針 循跡 (GP tracing)確定來源病灶。 牙根垂直縱裂引起的牙周囊袋，其特徵多為既深且窄 (deep and narrow) 並有侷 限性 (isolated)出現在縱裂發生的牙根周邊，若裂面延伸整個牙根直達對側，牙周囊袋 亦會出現雙側性 (bilateral)的可能 。牙根垂直縱裂之 牙周囊袋特徵相較於一般牙周疾 病所引發的囊袋屬於範圍較廣且深度變化緩和(fairly consistent in depth)的情況不 同。因此當一位 牙周組織狀況大致良好的病患 ，有某顆牙齒的某個 定點出現深 且窄的囊 袋測量數 值時 ，而周一顆牙齒的其他位置卻為正常範圍時，就要考慮有非常高的 牙根垂 直縱裂 出現機會 。若懷疑是近遠心方向的縱裂，建議適當的移除鄰接面補綴物以求得精 確之牙周探測。 一個密閉 性良好的牙根釘柱及牙套使用一段時間之後， 如果反覆性地發生 釘柱鬆 脫，也是另一項 牙根垂直縱裂可能要注意的臨床現象。此外 ，因 為牙根垂直縱裂之診斷 不易，偶有經多次手術處理之牙齒，且過程中並無明顯失敗理由但仍舊無法改善症狀 時，也要懷疑病灶來自於未經察覺的牙根縱