断指、断肢再植术中电子气压止血仪应用及护理干预观察.docVIP

断指、断肢再植术中电子气压止血仪应用及护理干预观察 　　【摘要】 目的 分析断指、断肢再植术中电子气压止血仪的应用效果， 总结最佳止血方案。方法 80例行断指、断肢再植术的患者， 随机分为对照组和观察组， 每组40例。对照组行常规止血带止血， 观察组采用电子气压止血仪止血， 且两组均进行护理干预， 观察分析两组患者的止血效果。结果 观察组总止血满意度95.0%高于对照组的75.0%， 差异具有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1. 1 一般资料 研究对象为本院2014年5月～2016年11月随机选取的80例行断指、断肢再植术的患者， 将患者随机分为对照组和观察组， 每组40例。纳入标准：①愿意接受再植手术， 符合再植条件；②经确诊为完全离断的断指、断肢患者。排除标准：①严重心、脑、肺基础疾病患者；②不符合再植条件。对照组中男28例， 女12例， 年龄17～68岁， 平均年龄（42.5±10.2）岁。观察组中男27例， 女13例， 年龄16～67岁， 平均年龄（41.5±9.8）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性 1. 2 实验设备 血氧监测仪（深圳迈瑞）、电动气囊止血带（杭州迈迪克）、移动C形臂X光机（德国西门子） 1. 3 方法 所有患者均采用杭州迈迪克仪器有限公司生产的ATS-IV型自动气压止血带进行止血。上肢于上臂靠近心端处缚扎气压止血带， 下肢于大腿靠近心端处缚扎气压止血带， 气囊位于肢体内侧， 松紧度以预留1指为宜， 确保平整性。对自动气压泵进行连接， 观察组于手术肢体的手指或脚趾将血氧监测仪感光探头夹住。将自动升压泵启动后依据患者情况升高压力， 对血氧监测仪的动脉波形进行监测， 若动脉波形消失， 则及时停止充气。取3次所测的值的平均值， 对止血带所需压力进行明确。之后将探头、血氧监测仪撤去， 对充气时间、压力及止血效果进行观察和记录。对照组采用常规止血带止血 1. 4 护理干预 ①术前干预：加强与患者的沟通交流， 评估患者的心理状态， 多给予鼓励和支持， 告知手术相关事项， 消除患者顾虑， 让其能积极配合手术治疗。讲解一些成功病例， 增强患者的恢复信心， 减轻患者焦虑、紧张、不安等负面情绪， 帮助患者维持乐观的心理状态。②术前准备：依据手术情况准备清创车、显微镜、无创血管夹、生理盐水、电子止血仪、血管肌腱缝合线、显微手术器械等物品。③术中配合：指导患者取卧位， 于手术床边置放清创车。将上肢摆放至舒适体位后建立静脉通道。协助医师进行麻醉， 对止血带进行正确固定， 记录时间， 对缓和生命体征进行密切观察和记录。如有必要可给予导尿， 严格遵循无菌操作， 对尿量进行记录。常规消毒铺巾， 将显微镜调好， 清创时协助医师进行血管清创， 无菌处理清创离体。妥善保存断指、断肢， 保存温度为2～4℃， 以维持其代谢状态， 为再植操作准备条件。手术开始后常规给氧20 min， 将流量设置为4～6 L/min， 之后给氧1次/10 min。观察患者血管吻合后血流的通畅情况， 在吻合口血拴形成吻合的过程中， 持续给予盐水加压注射， 对血管腔进行扩张， 采用肝素钠对管腔进行冲洗。手术中经常对止血带的松紧度进行检查， 注重保暖。结束手术后对护理记录单进行整理。④术后干预：全身麻醉患者需专人陪护， 至麻醉消失为止。加强对患者的劝慰， 告知相关注意事项， 消除患者的顾虑， 减轻紧张等负面情绪， 以提高患者对疼痛的耐受力。室内做好消毒、通风处理， 避免患者出现头晕、呕吐等问题。若患者缺氧情况较为严重， 需给予氧气吸入。维持室内的安静， 为患者创造良好的修养环境， 并通过音乐等方式转移患者注意力， 以促进患者的恢复 1. 5 观察指标期评定标准 1. 5. 1 止血效果 满意：手术视野清晰、组织易辨认、无出血；一般：手术视野基本清晰， 少许渗血， 可进行组织解剖分离操作；差：组织辨认模糊、需再次止血， 重新设置充气、止血带压力。总止血满意度=（满意+一般）/总例数× 100% 1. 5. 2 舒适度 0分：保持睡眠状态；1分：清醒、安静；2分：烦躁、激动；3分：躁动；4分：严重躁动。分数越低舒适度越高 1. 5. 3 术后并发症 包括皮肤红肿、破溃、瘀斑、麻木、丧失皮肤感觉 1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P 1