中医治尿石病或许是现代医学最有效的方法？.pdfVIP

中中医医治治尿尿石石病病或或许许是是现现代代医医学学最最有有效效的的方方法法？？ 　　一波三折：如何试探更有效的治疗方 ——补肾法治疗尿石病 　　[缘起] 　　“尿石病相似于中医的石淋”，这几乎是一种共识，我也长期附和此说。上世纪80 年代末，著名中医何绍奇先生(已故)主编 《现代中医内科学》一书，一反惯例，全部 采用西医病名，并命我写“泌尿系结石”一节。我遍查古今文献，结合自己治尿石病之 得失，方确知西医的尿石病不能与中医的石淋画等号。 　　有人说：读书是走别人的思想路线，写作是走自己的思想路线。又有人说：要弄 懂一个问题，就得写一篇文章。 　　信哉! 　　近年来，运用补肾法治愈尿石病的临床报道，虽非“屡见不鲜”，亦非“凤毛麟 角”。这无疑是在通淋排石和活血化瘀的基础上，鉴古察今且另辟蹊径，因而具有独 特的临床实用价值。然迄未获得足够的理解和重视，堪称一桩憾事。 　　逝者如斯，何须“对号入座” 　　近代中医治疗尿石病，首先继承和借鉴的，自然是古代医家治疗石(砂)淋的临床 经验。这本来是顺理成章而无可厚非的。但若唯事鉴古而疏于察今，则难免于“对号 入座”或对不上号也欣然入座之嫌。补肾法之长期“马放南山”，可能导源于此。 　　唐代以前的医家便已观察到，石淋作为淋证之一，除了具备淋证的一般性症状 ——小便频数，淋沥涩痛，痛引少腹及脐中之外，尚具有一种特异性症状——尿出砂 石。如汉·张仲景便观察到“小便如粟状”; 《中藏经》的作者则不仅观察到“小便中下如 砂石”，并将其发病归结为“虚伤真气，邪热渐深，积聚而成砂”，且形象地譬喻为“如 水煮盐，火大水少，盐渐成石”。至于形成结的“虚”与“热”，隋·巢元方认定为“肾虚而 膀胱热”。至此，石淋之主要病位与基本病机便已“一锤定音”。千载以来，并无异议。 　　既然如此，石淋的基本治法就应当是补肾之虚，清膀胱之热。 　　然而首载于唐代 《千金要方》与 《外台秘要》中的治疗石淋的方药，却约皆为清 热利湿，通淋排石之品。如此遂开石淋之病机同治法及方药互相脱节的先河。后世宗 之者众，亦不太顾念肾虚，而将清热利湿、通淋排石奉为治疗石淋的基本法则。 　　当然，“江山代有才人出”，其间变化因心，超凡脱俗者亦不乏其人。如宋·陈无择 尝用黄芪、人参、萝 卜组方治疗“五淋砂石，疼痛不可忍受者”;清·尤在泾主张“开郁行 气，破血滋阴”;近贤张锡纯则冶软坚散结与补气滋阴药物于一炉等。虽则补偏救弊， 启人心智，然而始终未从整体上将石淋病机同治法及方药的脱节之处紧密地勾连起 来。其千载之缺憾也如此。 　　然而细细思量，又觉得逝者如斯，难以苛求古人。盖因古代所称之石淋，从其主 要临床表现观之，大约相似于近代所称之膀胱及尿道结石，而以膀胱湿热蕴蓄之证居 多。换言之，石淋虽以肾虚为本，但其“本”证多潜而不显。中医学注重辨证论治， 即“观其脉证，以法治之”，当然主要针对膀胱湿热蕴蓄之显证立法制方。而对于肾虚 之潜证，可以兼而顾之，亦可暂时不予兼顾。再看今人治膀胱及尿道结石，亦以清热 利湿、通淋排石为基本治法，恒有效验。故而宜在继承、借鉴的基础上，进一步充 实、完善而发扬光大之。 　　然而近代所称之尿石病，不特指膀胱及尿道结石，还包括肾及输尿管结石。而肾 及输尿管结石，其急性期(结石显著移动)的主要临床表现为肾绞痛伴血尿，慢性期(结 石隐匿或相对静止)的主要临床表现为腰痛或肾区叩击痛;虽亦可能尿出砂石，毕竟是 或然与伴见之症，而非主症。此与石淋的主要临床表现大相径庭，焉能“对号入座”?焉 能移花接木，率尔沿用治疗石淋的基本法则? 　　更何况肾及输尿管结石慢性期之腰痛，多为隐痛或酸痛，显属肾气亏虚，补肾犹 恐不逮，更不得沿用清热利湿、通淋排石之治法。 　　如果换一个角度说，古代医家论治肾虚腰痛，观往知来，穷理尽性，积累了极其 丰富的经验，竟未能洞悉结石这一病根，千虑之失，致令今人望石兴叹，徘徊歧路， 那也要归因于历史条件的限制和中西医理论体系的差异，而不能苛求于古人。 　　逝者如斯，今人治疗尿石病，何须“对号入座”，或本来对不上号也要欣然入座， 而置补肾法于无用武之地呢? 　　来者可追，为有源头活水 　　“悟以往之不谏，知来者之可追”。今人运用补肾法治疗尿石病，固然是对以往的 经验教训进行反思的结果，但一开始并非自愿自觉，倒是颇有点“逼上梁山”的滋味 的。所幸一旦义无反顾地上了梁山，便立即置身于源头活水，别有洞天的景观之中。 　　回首50年代，中医治疗尿石病，大多恪守清热利湿、通淋排石之法则，难越雷池 一步，治愈率颇低。迷迷茫茫至60年代，才参用活血化瘀、软坚散结之法，显著地提 高了疗效。但体虚患者