急性硬脑膜外血肿临床误诊一例.pdfVIP

中国法医学会法医临床学学术研讨会 的，但更为多见的是将疾病误定为损伤，有的甚 进行法医学检验鉴定过程中发生的差错，笔者认 至根本就未发现潜在疾病。本文中案例三就是 为要做到三点：①尸体检验前详细了解案情。对 因头部受伤后尸体检验见广泛性蛛网膜下腔出 案情的了解要注意获取三个方面的信息，一是受 血，未进行病理检查而未发现基底动脉硬化狭窄 伤的具体过程；二是伤后的表现；三是死亡过程 这一潜在严重疾病，才错误地将丁某蛛网膜下腔 及死亡前的主要症状和体征(要特别注意了解的 出血认定为外伤性蛛网膜下腔出血。③致死伤 情况)。要通过详细了解案情对可能出现的尸体 不明确。该类差错多见于颅脑损伤种类较多，但 检验情况有一个初步的基本估计。只有这样，才 多种损伤均不是非常严重的案件。多因肉眼观 能制订全面、科学的尸体检验方案，避免尸体检 察可见各种颅脑损伤，未作深入的病理检查而未 验的盲目性和片面性，为下一步工作奠定坚实的 检出真正的致死伤所致。④损伤机制分析判断 基础。②充分准备，系统检验。即使是尸体检验 失误。该种差错主要出现在伤后或受伤过程中 前对死因和损伤机制有了初步的估计，也应精心 有碰撞经历的案件，多因对造成头部的颅脑损伤 准备，进行全面系统的解剖，尽可能地多提取检 的作用力、致伤物的分析错误或未作分析简单结 材以备病理、毒化检验之需，这样就能够最大限 合案情进行判断所致。本文中案例二和案例四 度地减小出现差错的可能性，即使出现差错，也 都存在这种问题。原鉴定人出现鉴定差错的根 还具有被救条件。如果初次尸体检验不全面系 本原因，都是因认为案情不会错，案情介绍死者 统，～旦发现鉴定结论有差错，而尸体已经处理 生前头部遭受外来暴力作用经过比较清楚，故而 就无法补救，造成的后果将会相当严重。③尸体 未对造成死者实际损伤的作用力和致伤工具进 检验结束后进行现场回顾分析。尸体解剖完毕， 行深入分析就作出鉴定结论。 尚未离开现场时就应结合案情对检验过程中所 2．2涉及颅脑损伤的死亡案件法医学鉴定差错 见情况进行回顾和分析，注意从中发现有无矛盾 的防范办法。 或无法解释的现象，从而避免可能出现的各种疏 要避免或减少对涉及颅脑损伤的死亡案件 漏。 急性硬脑膜外血IJ0,1缶床误诊一例 湖南省岳阳市公安局刑侦支队(414000)何先忠 1案 情 2尸体检验 1998年1月27目晚7时许，严×(男，17 尸长170em，营养较差，双瞳孔直径0．5em， 岁)在电子游戏厅，因故被人用拳头打击头部二 左额眉弓上方有3x3．5em大小的皮肤轻度隐约 下，即被劝开制止，未见不适，继玩电游，10时许 可见的皮下出血，切开头皮，相应部位有暗红色 回家后，出现烦躁，剧烈头痛，喷射状呕吐，呕吐 似出血区，颅骨未见骨折(左额骨较其它骨质菲 物为胃内容物，逐渐昏迷。送医院治疗。因家属 薄)，左顶额硬膜外有一6x4×3．5cm的血肿，相 未反映出有外伤史，体表未见明显损伤，加之是 应部位的脑组织明显压迫凹陷，小脑扁桃体有压 流脑流行季节。医院诊断为颅高压原因待查：流 迹。 脑，拟拍CT检查，CT室要求次日八时检查(当晚 病理切片检查：左额部皮下轻度出血，左额 除夕之夜)，严×于次日七时许(伤后12小时) 极底面从皮质到白质浅层有0．3x0．2em的小出 死亡，次日上午，初步对尸体进行了外表检查，未 血块，左额极脑组织皮质多发性片状和点状新鲜 发现明显损伤，加之医院有诊断，也倾向于流脑 出血，未出血管畸形和血管瘤等病变，右颞部及 死亡，八天后，因反映有外伤史i行尸体解剖检 右间脑无明显病变。 验。 一5一 中国法医学会法医临床学学术研讨会