2013年度ADA糖尿病指南摘要.PDFVIP

World，May2013，Vol7，No．5 204 糖尿病临床2013年5月第7卷第5期Diabetes doi：10．3969／j．issn．1672—7851．2013．05．003 2013年ADA糖尿病指南摘要 美国糖尿病协会 冠心病筛查与治疗 应每年至少检查一次血肌酐。该血肌酐检查结果应 用来估算肾小球滤过率(GFR)和慢性肾脏疾病分 筛查 期(如存在)。 (E) ·无症状患者不建议常规筛查冠心病 (CAD)，因为只要治疗CVD风险因素，筛查并不治疗 会改善预后。 (A) ·对于尿白蛋白排泄轻度升高(30～299毫克 ／日)(C)或更高(≥300毫克／日)的非妊娠患 治疗 者，建议给予ACEI或ARBs治疗。 ·已知CVD的患者考虑给予ACEI治疗(C)和·糖尿病伴较早期CKD患者的蛋白摄人量减至 阿司匹林与他汀治疗(A)(如无禁忌证)，以减 0．8～1．O克／公斤体重／日，伴较晚期CKD患者的蛋 少心血管事件发生风险。既往心梗史的患者应在心 白摄人量减至0．8克／公斤体重／日，可改善肾功能 (C) 梗后持续应用D受体阻滞剂至少2年。 (B) 参数(尿白蛋白排泄率，GFR)而被推荐。 ·有症状心衰患者避免使用噻唑烷二酮类药 ·当使用ACEI、ARBs或利尿剂时，应监测血 物。 (C) 肌酐和血钾以及时发现肌酐升高或血钾变化。 (E) ·如肾功能正常，二甲双胍可用于稳定充血性 ·持续监测尿白蛋白排泄以评估治疗效果和病 心衰(CHF)患者。二甲双胍应避免用于不稳定或情进展是合理的。(E) 住院CHF患者。(C) 处理潜在CKD并发症。(E) 肾病筛查与治疗 ·当遇到肾脏疾病病因不确定，难以管理或严重肾脏 疾病时，考虑转诊至有肾脏疾病护理经验的医生。 (B) 一般建议 ·为降低肾病发生风险或延缓其进程， 应实现 视网膜病变筛查与治疗 最佳的血糖控制。(A) ·为降低肾病发生风险或延缓其进程， 应实现 一般建议 最佳的血压控制。 (A) ·为降低视网膜病变发生风险或延缓其进展， 应实现最佳的血糖控制。 (A) 筛查 ·为降低视网膜病变发生风险或延缓其进展， ·糖尿病病程／5年的l型糖尿病患者和所有2型应实现最佳的血压控制。 (A) 糖尿病患者从诊断时起，都应每年评估一次尿白蛋 白排泄情况。 (B) 筛查 ·不论尿白蛋白排泄水平，所有糖尿病成人都 ·年龄≥lO岁的儿童及成人1型糖尿病患者应 万方数据 糖尿病临床2013年5月第7卷第5期DiabetesWorld，May2013，Vol7，No．5 在糖尿病发病后5年内由眼科医生或验光师进行首 筛查心血管自主神经病变(CAN)的症状体征。特 次散瞳后全面眼科检查。 (B) 殊试验很少需要，并不影响治疗或预后。 (E) ·2型糖尿病患者在诊断糖尿病后应尽快由眼