中毒性肝病王晶波_培训课件.pptx

中毒性肝病的救治 ;中毒性肝病的救治;中毒性肝病的救治;中毒性肝病的救治;中毒性肝病的救治;中毒性肝病的救治;中毒性肝病的救治;中毒性肝病的救治;其它肝炎90％;美国15－25％的暴发性肝功能衰竭由药物不良反应引起，病死率高达50％;因素;药物在肝脏的代谢;可预测性（直接肝毒性） - 接触肝毒性物质和发生肝损伤间隔常固定 - 剂量相关 个体敏感性无关 可复制成动物模型 代表药物：对乙酰氨基酚、四氯化碳 ;不可预测性（代谢特异性体质，过敏性特异性体质） -仅在某些人或人群（特异体质）或家族集聚现象 与剂量和疗程无关 具有免疫异常特点 可有肝外组织器官损害表现 难以复制模型 引起肝病潜伏期变化大 ;释出酶类;代表药物：氟烷 异烟肼 氯丙嗪 特定个体形成药物代谢酶活性↑→毒性代谢物 常伴有发热、关节病、皮疹、嗜酸性细胞↑→（过敏抗制） 结合肝细胞表面大分子物质抗体→新抗原 →损伤肝细胞 -引起变态反应，导致脏器的组织损伤或功能障碍，重症者可出现急性肝坏死;急性肝细胞损伤 胆汁淤积型 慢性肝炎 肝血管病变 脂肪肝 肉芽肿性肝炎 肝脏肿瘤 特发性门脉高压;肝损害常有的症状：程度不同的乏力、厌食、恶心、尿黄等 肝外表现：如关节痛、关节炎、皮肤粘膜病变等 少数可并发急性、亚急性肝坏死、肝硬化、门脉高压 长期大量服用雄激素、硫唑嘌呤、6-巯嘌呤和避孕药可引起紫斑病或肝良、恶性肿瘤;辅助检查;中毒性肝病诊断;中毒性肝病的治疗;血液净化;分子吸附再循环系统人工肝治疗（MARS） 包括三个循环：血液循环，白蛋白循环和透析循环, 能清除脂溶性、水溶性及与白蛋白结合的大、中、小分子量的毒素,同时对水电解质和酸碱失衡有较好调节作用 优点:通过中间蛋白，血浆不与活性炭及阴离子树脂接触，不会发生凝血因子和蛋白质的吸附和破坏，不会丢失肝细胞生长因子及其它营养成分。;中毒性肝病的治疗; 命　　名;肝衰竭的早期表现;肝衰竭的早期表现;脑水肿：球结膜水肿、呼吸变慢、视乳头水肿 感染：呼吸道、泌尿感染 肾功能异常 电解质、酸碱平衡紊乱 其他 低血糖、低氧血症、肺水肿、心律失常;肝功衰竭治疗;据新华社9月4日电?（2011年） 致3人死亡的泰安毒蕈中毒事件的“罪魁祸首”日前被确定为淡玫红鹅膏菌，这是一种致死率极高的剧毒鹅膏菌，在山东省内属首次发现。 ?8月21日晚，来自湖南、山西等地的7人在泰安市某小区一同进食在野外采摘的野生蘑菇时，相继出现中毒症状。因肝脏损害严重，病情危重，转诊至济南市传染病医院进行紧急抢救。 目前，4人基本脱离生命危险，已转出重症监护病房，3人经抢救无效死亡。;2011年8月21日晚：7名患者共同进食野外采摘的蘑菇（淡玫红鹅膏菌）;;含有有多种毒素，可以引起不同类型的中毒，例如胃肠型、神经型、中毒肝炎型和溶血型。 中毒肝炎型最为严重 中毒肝炎型可以分为6个时期 1）潜伏期 2）胃肠期 3）假愈期 4）内脏损害期 5）精神症状期 6）恢复期;2011年8月21日晚：7名患者共同进食蘑菇 22日晨：相继出现恶心、呕吐、腹痛等症状，在泰安某中医院输液治疗，症状无改善 23日：泰安市中心医院急诊治疗；下午已办理出院的7人又出现病情反复，再次住进院，其中6人被转入ICU病房治疗，病情仍迅速恶化 25日晚7:00，第1例患者转入济南市传染病医院，26日其余6名中毒人员陆续转至济南市传染病医院 ;典型案例分析;死者之一男，22岁，入院时已出现昏迷症状 谷丙转氨酶（ALT） ＞10667u/L ，谷草转氨酶（AST）＞ 10885u/L ，胆红素：98 凝血酶原时间（PT）＞100s 总胆固醇 0.21mmol/L 葡萄糖0.7mmol/L 肌酐 370umol/L;我院迅即启动突发公共卫生事件应急预案，全力展开抢救工作。 成立医疗救治专家组，并邀请省级医院职业病与中毒、ICU等相关学科专家会诊，共同研究病情，商定抢救治疗方案。 ;典型案例分析;典型案例分析;二巯基丙磺酸钠解毒 分子吸附再循环系统人工肝治疗（MARS）、持续血液滤过、血浆置换进行血液净化 冷沉淀、鲜血浆改善凝血机制及支持治疗 保肝、抗炎、制酸、支持 其他：胃肠减压、人工机械通气 ;典型案例分析;淡玫红鹅膏菌 为我省首次发现 文献报道存活率仅为5% 此次我院抢救成功率达57% ; 谢 谢！