循证医学-五年制-5-3- 防治预后证据评价-2012.pdfVIP

循证 医学 防治性研究证据的评价和应用 公共卫生学院 孙奕 循证治疗步骤 有关临床治疗问题的循证医学实施步骤 基本步骤 主要项目 具体内容 1.明确具体的 患者的基本特征 性别、年龄、种族 临床治疗问题 疾病的诊断 临床诊断、病理诊断、功能诊断 患者存在的特殊问题 药物过敏史、免疫状态、合并症、合并 用药、手术史、既往用药史等 2.寻找证据 查找证据的方法 疾病处理指南、最新系统评价/Meta分析 证据的种类 结果、大样本多中心随机对照临床试验 结果、随机对照临床试验结果、临床经 济学分析结果、回顾性队列研究、病例 报告 循证医学 防治与预后证据的评价 教师 孙奕 循证治疗步骤 有关临床治疗问题的循证医学实施步骤 基本步骤 主要项目 具体内容 3.评价证据 证据的科学性评价 随机化、对照设立、盲法原则、随访的 结果的真实性评价 完整性、干预措施之外治疗的一致性、 意向治疗分析(ITT分析)；治疗效果大 小、可信区间、样本大小 4.应用证据解 应用证据的患者条件 性别、年龄、疾病诊断、分期等是否与 决临床委托 应用后可能带来的利 自己的患者相近；提高干预的可能性； 与弊 干预的利弊；干预的费用；患者依从性 如何处理可能出现的 与患者选择 问题 循证医学 防治与预后证据的评价 教师 孙奕 防治性临床研究的类型  随机对照试验  非随机同期对照研究  交叉对照研究  自身前—后对照研究  历史性对照研究  单病例随机对照试验  序贯试验  病例报告  病例分析 循证医学 防治与预后证据的评价 教师 孙奕 评价防治研究证据的科学性 (一)证据是否来源于随机对照临床试验 1．决定防治性研究科学性最关键的问题：  是否设立对照组  是否采取随机化分配治疗方案  实现随机分配的隐藏  是否采用盲法 循证医学 防治与预后证据的评价 教师 孙奕 对照组  “对照”，即设立条件相同、诊断一致的一组对象，接受 某种与试验组不一样的试验措施，目的是和试验组的结果 比较，以证明两组间结果的差异及其程度。  对照组除不接受被研究的某项疗法(或干预措施)外，其他 方面的试验条件与观察指标和效应标准等都应与试验组相 同。研究的基线情况也应一致