体格检查协和医科大学教材.pptVIP

胸膜摩擦音 3、胸膜摩擦音 双相 持续时间短 部位--肺脏移动范围最大部位(腋下5-7肋) 急性胸膜炎,尿毒症－少量渗出液时 必须掌握的 心功能分级 　　　　　腹　　部 腹壁静脉 触诊内容 重要脏器的检查－掌握 胆囊 脾脏 肾脏 叩诊 必须掌握的疾病特征 心脏杂音 心脏杂音的听诊特点 最响部位 时相： 收缩期、舒张期、双期 性质： 1， 吹风样－－音调较高如吹风 （柔和的－－功能性、 粗糙的－－病理性〕、 拉锯样－－主动脉瓣狭窄 泼水样或叹气样－－主动脉瓣关闭不全 2, 隆隆样－－低调粗糙 3, 机器样－－粗糙 4, 乐性杂音－－高调，因瓣叶外翻、瓣膜破裂、腱索断裂所致 梅毒性主动脉瓣关闭不全伴有瓣膜外翻、SBE伴有赘生物 心脏杂音 强度： 1-6级 递减型……主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全 递增型……二尖瓣狭窄 递增－递减型……主动脉瓣狭窄 传导方向： 二尖瓣关闭不全……向腋下、左肩胛下角传导 主动脉瓣关闭不全……向颈部传导 与呼吸体位的关系 吸气时肺循环血容量增多，三尖瓣、肺动脉瓣杂音增强 呼气时左心排血量增多，二尖瓣、主动脉瓣杂音增强 左侧卧位……二尖瓣狭窄 坐位稍前倾深吸气……主动脉瓣关闭不全 各瓣膜区杂音的临床意义 收缩期 心尖部： 二尖瓣关闭不全，吹风样、粗糙、递减型、全收缩期、遮盖第一心音、向左腋下传导 肺动脉瓣区：粗糙、递增－递减型、相对狭窄时无震颤 主动脉瓣区：主动脉瓣狭窄，粗糙、向颈部传导、伴有收缩期细震颤、A2减弱 相对狭窄时无震颤、A2亢进 三尖瓣区： 吹风样、吸气时增强 室间隔缺损：粗糙、伴有震颤 舒张期 心尖部（二尖瓣狭窄〕： 器质性－风湿性心脏病 相对性－左室增大时、Austin-Flint’杂音 肺动脉瓣区：相对性、Graham-Steell杂音 主动脉瓣区：风湿性心脏病、梅毒性主动脉瓣关闭不全 三尖瓣区： 相对性为主 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 开瓣音——是二尖瓣分离术或球囊扩张术适应症的参考条件 奔马律——提示？ 肝颈反流征与周围血管征 肝颈反流征－检查方法反应右心功能 周围血管征脉压增大所致，主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血 枪击音—— 杜氏杂音（Duroziez’〕—— 毛细血管搏动征—— 水冲脉—— 奇脉－吸气时脉搏减弱或消失，呼气终末时变强 见于心包积液或缩窄性心包炎 机理－吸气时肺循环容量增加和体静脉回心血量增加不 相适应 检测方法－吸气末收缩压较呼气时下降大于10mmHg NYHA分级 1　正常 2　运动时 3　日常活动即出现呼吸困难 4　端坐呼吸 高血压定义与分级 正常血压： 130/85mmHg, 脉压差30-40mmHg,下肢比上肢高20-40mmHg 类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 140-159