他汀应用从血脂到靶向治疗as斑块.pptVIP

立普妥独有的羟基化活性代谢产物：实现最强的抗氧化效果 以危险因素（如LDL-C）达标与否或患者是否属于Framingham评分高危人群作为他汀等强化治疗的“门槛”存在不足，不建议冠心病患者 “达标”后轻易减量或停药 “以稳定逆转斑块取代危险因素作为治疗靶向”是AS疾病（如冠心病，缺血性卒中等）管理新模式探索成功的一步 强化他汀治疗稳定逆转斑块证据充分，冠心病患者强化他汀治疗的优化方案是：可耐受的更大剂量、更长期治疗 强化降压、降糖和抗血小板联合治疗将更有利于AS疾病管理 从2010年6月29日，这个问题得到了圆满的解决。 中国国家食品药品管理局最终批准立普妥直接治疗“冠心病”的新适应症。立普妥成为中国唯一有冠心病适应症的他汀。今后各位老师临床使用立普妥治疗冠心病不再受胆固醇水平限制，不会在面临“超适应症”的尴尬。而且，冠心病患者也无需检查胆固醇水平而直接处方立普妥。 在我们临床工作中，冠心病患者是否能血脂达标暂且不说，是否所有的冠心病患者都接受了他汀治疗呢？胆固醇水平正常的冠心病患者是否也接受了他汀治疗呢？以上的研究提示，如果以血脂达标作为治疗的门槛，很多患者将失去逆转斑块的机会。而对于胆固醇水平正常的冠心病患者，如果以化验单血脂正常值作为他汀治疗的门槛，将会有更多的患者失去逆转斑块的机会。所以，转变治疗观念，对冠心病患者不考虑LDL-C….. 所有冠心病患者接受他汀治疗只是冠心病规范治疗的最低目标。强化他汀治疗，才能真正实现稳定、逆转斑块，才能有效管动脉粥样硬化。同样，血脂达标也不应该是强化治疗的终点，长期的强化治疗才更有利于…….. （点击动画）这是列举了几个他汀类药物的适应症，所有他汀无一例外都是被限制在高胆固醇血症的人群，即便是号称有冠心病适应症的他汀舒降之，也是仅限于合并高胆固醇血症的冠心病 为什么立普妥拥有众多的冠心病证据却没有获得冠心病的适应症？为什么立普妥在美国的适应症是心血管疾病的预防，而在中国简单的“冠心病”都很难获批？这个问题的解释可以是立普妥还没有中国人群的大规模证据，但是从另一个侧面也反映出目前中国多数医生，包括SFDA的官员他汀治疗的理念仍然处于是降低胆固醇的阶段。 * * 但临床实践中，面对各种各样的他汀，我们究竟该如何正确评价各种他汀的疗效，合理选用他汀呢？ 下面2个研究是观察立普妥对斑块的影响。 GAIN研究结果显示，立普妥32.5mg/日能稳定冠脉斑块。立普妥组患者，斑块高回声指数增加42%，而常规治疗组增加10%，二者差异有统计学意义（P=0.021）。 斑块内部高回声成分增加意味着斑块变得更稳定，减少了斑块破裂的危险。 ESTABLISH结果显示：立普妥20mg/日能逆转冠脉斑块。立普妥组患者斑块体积减少13.1%，与基线比，斑块显著逆转；而常规治疗组，患者斑块体积增加8.7%，与基线比，斑块显著进展。 因此，立普妥能稳定/逆转冠脉斑块。 下面2个研究是观察立普妥对斑块的影响。 GAIN研究结果显示，立普妥32.5mg/日能稳定冠脉斑块。立普妥组患者，斑块高回声指数增加42%，而常规治疗组增加10%，二者差异有统计学意义（P=0.021）。 斑块内部高回声成分增加意味着斑块变得更稳定，减少了斑块破裂的危险。 ESTABLISH结果显示：立普妥20mg/日能逆转冠脉斑块。立普妥组患者斑块体积减少13.1%，与基线比，斑块显著逆转；而常规治疗组，患者斑块体积增加8.7%，与基线比，斑块显著进展。 因此，立普妥能稳定/逆转冠脉斑块。 ASAP研究发现阿托伐他汀使LDL-C降低9%，可显著延缓颈动脉内膜增长速度。 将ASAP研究同ENHANCE研究比较： ASAP结果显示，阿托伐他汀80mg可以使动脉粥样硬化斑块负增长，同样是更多降低LDL-C，但对颈动脉粥样硬化病变进展的影响却是有显著差异的。 由图可见，两个研究的治疗组入选患者胆固醇的基线水平、治疗后LDL的下降幅度极其相似，但是从ENHANCE研究结果分析可以得出：在其治疗组LDL下降的56％中有17％是依折麦布作用的结果，并非如ASAP研究的治疗组LDL下降52％完全由阿托伐他汀作用，由此分析ASAP研究中治疗组成功逆转斑块除了他汀降LDL的作用外，他汀的多效性可能也起了较大的作用。所以，LDL-C的降低不仅需要关注降幅，还需关注降低的途径。 ASAP研究发现阿托伐他汀使LDL-C降低9%，可显著延缓颈动脉内膜增长速度。 将ASAP研究同ENHANCE研究比较： ASAP结果显示，阿托伐他汀80mg可以使动脉粥样硬化斑块负增长，同样是更多降低LDL-C，但对颈动脉粥样硬化病变进展的影响却是有显著差异的。 由图可见，两个研究的治疗组入选患者胆固醇的基线水平、治疗后LDL的下降幅度极其相似，但是从ENHANCE