重要环节告知流程概要.pptx

重要环节告知流程 演讲者：吴亚娟 指导老师：陈护士长 重要环节告知流程 留置鼻饲管的告知流程 目的 对不能经口进食者，从胃管内灌注流食、药物及水分，以保证患者治疗顺利进行及营养的充分供给，如昏迷、口腔疾患及口腔手术后不能进食者，不能张口的患者，如破伤风患者， 早产儿病情危重 的患者拒绝进食 的患者。 一 注意事项 1、有活动假牙者，应先取出。 2、取坐卧位或平卧位。 3、胃管插到咽喉部14-16cm处，出现恶心，做深呼吸或吞咽动作。 4、鼻饲者需要用药时，护士会将药物溶解后再行灌注，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，温度为38-40℃ 5、将胃管末端反折或盖上塞子用纱布包好，用橡皮筋系紧或用夹子夹紧，用别针固定。对躁动患者要进行保护性约束，防止将胃管拔出。用纱布协助病人清洁口鼻部，整理床单位，使病人维持原卧位20—30min，以避免呕吐的发生。 6、不要自行喂食、护士会遵医嘱及患者具体情况进行科学合理的鼻饲饮食。 7、如有异常或不适，及时通知护士。 8、每次鼻饲前后护士会用10-20ml温水 冲洗鼻饲管腔。 9、护士每日晨晚为患者进行口腔护理。 胃肠减压告知流程 目的 利用吸引的原理，帮助患者将积聚于胃肠道内的气体和液体排出，从而降低胃肠道内的压力和张力，有利于炎症局限，以促进患者胃肠蠕动功能尽快恢复。 二 注意事项 1、胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的：为了减少消化液继续外渗，从而减轻疼痛，防止病情加剧。 2、胃肠手术前进行胃肠减压的目的：为了防止患者在手术中，由于麻醉影响而产生的呕吐、窒息，便于术中操作，增加手术安全性。 3、机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的：可缓解或解除腹部胀疼及呕吐等症状，减轻肠麻痹引起的腹胀。 4、胃肠手术后进行胃肠减压的目的：为了减轻缝线张力和切口疼痛，利于腹部伤口愈合，减轻胃肠道内的压力，促进胃肠功能尽快恢复，防止腹胀。 5、插管时护士可告诉患者取坐或平卧位，并清洁一侧鼻腔，护理人员会测量所需置入胃管的长度，插胃管过程中患者可能会有一些不适，如恶心等，可用力深呼吸，做吞咽动作，配合护理人员的指导，减轻不适感。 6、留置胃肠减压时，护士会将引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞，护理人员要指导或协助患者下床活动，正确打开连接部位，夹闭胃管。 7、留置胃管期间患者要遵医嘱禁食，口干时可用清水或温盐水漱口，护士每日晨晚给患者进行口腔护理；如有腹胀明显、呕吐等不适要及时通知护理人员进行处理。 8、胃肠减压留置时间视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复，要及时通知医护人员，不可自行拔除胃管。 9 、保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 10 、观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。加强口腔护理。 11 、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 12、拔除胃管后嘱患者用清水漱口，按照医护人员的指导逐渐恢复饮食。 13.留置胃管期间应加强负压装置的观察，保持负压状态（压扁负压瓶），并及时更换流满的负压瓶。 吸氧告知流程 目的 通过鼻导管吸氧改善缺氧症状，增加氧浓度，以达到提高血氧分压，血氧饱和度的目的。 三 注意事项 1、告知用氧患者及家属室内禁止吸烟。 2、不可自行调节氧流量开关，以免造成氧流量过大或过小，直接影响疗效，并且有可能因氧流量突然增大，大量氧气导致气道黏膜损伤。 3、吸氧过程中如有不适及时通知护士。 4、如果需停止吸氧时及时通知护士，由护士执行停氧操作。 5、感谢患者、家属的合作。 保护性约束带 目的 是防止患者发生坠床、撞伤及抓伤等意外，以确保治疗、护理顺利进行。 四 注意事项 1、首先由护理人员告知患者或家属使用保护性约束的目的。护士会对不能配合的患者，如拔管、抓伤口，给予约束。用绷带和棉垫束缚手腕及踝部，绷带以及套结的形式套于腕部，并垫以棉垫，保护皮肤，护士在操作过程中会注意松紧度。 2、对于四肢躁动较剧烈、发生打人、蹬踹、双腿跨越床档者，护士会给予四肢约束，用特制约束带束缚肩部、上肢、膝部，同样内衬棉垫，以保持患者皮肤。 3、在使用约束期间，护士会按护理级别，观察约束部位的皮肤颜色，必要时，护士会进行局部按摩，以促进血液循环。 4、在使用约束期间，护士会将肢体处于功能位置，并保证患者安全和舒适。 5、感谢患者、家属的配合。 静脉留置针告知流程 目的 取血做化验检查，协助诊断及治疗效果的观察，用于危重患儿和不宜翻动的婴幼儿。 五