2010CPR指南解读及胺碘酮应用_培训课件.pptVIP

心肺复苏中药物应用时机 没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次CPR循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识 经过1-2次除颤和CPR后，VF/VT持续存在可考虑肾上腺素及/或加压素 经过2-3次除颤和CPR以及血管活性药后仍为VF/无脉VT,应考虑抗心律失常药物应用 抗心律失常药物使用方法的变化 药物可以在心肺复苏中使用，在核实心律后尽快应用 药物可以在除颤前，也可以在除颤后使用。 采用CPR–核实心律–CPR (用药，除颤器充电）–放电的顺序 (需要时可重复) 其目的是尽量减少胸外按压中断 心肺复苏的药物治疗 抗心律失常药--在心脏骤停的应用 没有证据证实任何抗心律失常药在心脏骤停时应用可增加存活出院 胺碘酮与安慰剂、利多卡因比较可增加短期入院存活 有更多的证据表明胺碘酮有效而没有新的证据证明利多卡因的效果 复苏时VT/VF的药物选择 －首选胺碘酮 －利多卡因也可使用（未确定类） －若为扭转性室速，考虑使用镁剂 所有患者 室颤 心脏停搏或 PEA转成室颤 ROSC 无ROSC 入院存活率% 胺碘酮 安慰剂 Peter J. Kudenchuk N Eng J Med 1999; 341:871-878 胺碘酮在室颤/无脉搏室速中 改善电治疗的效果 ARREST试验：胺碘酮与安慰剂对入院存活率的疗效 P=0.009 P=0.04 P=0.04 P=0.03 P=0.08 Dorian P, et al N Eng J Med 2002; 346(12):884-90 ALIVE试验结果：试验药物对入院存活率的影响 胺碘酮在室颤/无脉搏室速中改善电治疗的效果 关于胺碘酮在复苏中应用方法 临床研究中剂量、方法 发生地点 临床研究 应用剂量和方法 院外 ARREST 300mg+5%GS20ml,IV快速注入 院外 ALIVE 5mg/kg，5%GS30ml,IV快速注入 如无效，可重复，2.5mg/kg 院外 Skrifvars MB,et al. 弹丸注射300mg（50mg/ml）,继之快速输注林格氏液200ml，需要时，可追加胺碘酮150mg 对于胺碘酮对VF复苏的中---应用方法的新见解 地位：2010国际CPR指南抗心律失常一线用药。 副作用：低血压和心动过缓。 指南对其应用未作明确规定，但在室颤这样危急的情况下，常规稀释或缓慢静推以减少血压降低的副作用显然是极为不适合。 院内心肺复苏应用抗心律失常药物情况 Rhonda S.et al. Comparing intravenous amiodarone or lidocaine, or both, outcomes for inpatients with pulseless ventricular arrhythmias* Crit Care Med 2006; 34:1617–1623 利多卡因在心肺复苏中应用 研究显示：对于终止血流动力学稳定的持续室性心动过速，利多卡因较其他抗心律失常药疗效相对不好 在心脏骤停时应用利多卡因改善电击除颤效果时，易出现心脏停搏 在急性心梗中应用虽然减少室性心律失常，但没有降低VF的趋势，且有增加死亡率的作用 目前心肺复苏指南中 关于利多卡因的意见 利多卡因使用历史较长，医生较为熟悉，副作用较其他药物相对少见。所以还可以作为一种替代的抗心律失常药使用 但是在心脏骤停中，无论是短期还是长期，利多卡因的疗效都没有证实 利多卡因应该作为次选药 (未确定类). 血流动力学稳定的宽QRS心动过速诊断流程 第一步：评价血流动力学状态 —不稳定者室速的可能性大，应考虑电复律 第二步：血流动力学稳定——12导联心电图 —室性心动过速 —室上性心动过速伴差传 —旁路参予的心动过速 第三步：心动过速是否规则 —规则：室速，室上速伴差传 —不规则：房颤伴差传，预激，多行室速（包括扭转性室速） 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 血流动力学稳定的宽QRS心动过速处理步骤 若考虑为室上性心动过速伴差传，按室上速处理，可用腺苷 有症状的单形宽QRS心动过速，可以考虑同步电复律 也可用抗心律失常药 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 抗心律失常药物的应用 建议使用胺碘酮（IIa) ——首剂150mg，10分钟 ——需要时可以重复 ——每日最大2.2g 也可使用普鲁卡因胺或索他洛尔 多形性室速 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴