FFDGPETCT对肉芽肿性炎的诊断价值_培训课件.pptVIP

3-1. 如何克服PET的缺陷（pitfalls)? 树立综合影像诊断的思维模式 多模态影像 影像与临床 2种或3种显像剂联合显像 18F-FDG+11C-乙酸，诊断肝癌、前列腺癌等 18F-FDG+11C-MET+11C-Choline，脑胶质瘤诊断 18F-FDG+18F-FLT，肺癌与炎性疾病的鉴别 特异性显像剂:如肿瘤受体显像，18F-FES用于乳腺癌诊断；肿瘤基因显像，18F-FGCV（阿昔洛韦衍生物） 11C-Choline 18F-FDG 11C-Choline (-) 18F-FDG（+） 4-1. 多模态影像诊断肺曲菌病 临床知识 中性粒细胞减少或功能受损的患者，发热、爆发性肺疾病 长期应用皮质类固醇、恶性肿瘤、糖尿病、酒精中毒、结节病 影像知识 结节，单发或多发 低密度征：中心低密度，梗死所致 晕征：结节周围环以磨玻璃样密度 血管造影征：结节边缘血管截断 空气新月征 4-1. 多模态影像诊断肺曲菌病 临床知识 影像知识 18F-FDG PET/CT代谢升高（可能）、霉菌球无代谢 4-2. 多模态影像诊断肺隐球菌病 临床知识 富含鸽子排泄物的土壤，吸入性 正常人群、免疫损伤皆可患病 常合并亚急性脑膜炎 影像知识 单发结节或肿块，可有空洞 节段分布的实变 免疫损伤：肺泡实变或多发肿块 血行播散多发粟粒 18F-FDG PET/CT代谢不同程度升高 4-3. 多模态影像诊断肺放线菌病 临床知识 属于原核细胞生物，是细菌而不是真菌 寄生于口腔和扁桃体（口腔卫生差） 肺部脓肿和胸部窦道，引流的脓液中有1mm的黄色颗粒 影像知识 急性肺泡炎：小片状影、下肺多、不按肺段分布 肺内肿块，空洞、胸壁肿块 慢性：胸膜和肺内广泛纤维化 18F-FDG PET/CT代谢不同程度升高 4-4. 多模态影像诊断肺真菌病 男 27岁。全身骨痛21个月，发热10个月 2012年7月相继出现左肩胛区、双下肢肌肉及腰骶部疼痛，自服非甾体类药物可缓解。2012年12月起，双下肢肌肉疼痛渐加重 2013年1月劳累后受凉后出现不规则发热，最高38.3℃，无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无盗汗，关节肌肉疼痛症状同前。给予静滴青霉素，口服依托考昔等治疗，疼痛症状稍缓解，体温可降至正常，停用依托考昔后症状反复 4-4. 多模态影像诊断肺真菌病 男 27岁。全身骨痛21个月，发热10个月 2013年7月，自觉疼痛与症状较前加重，热峰较前升高，最高38.7℃。9月中旬热峰每天2次，最高38.9℃，胸腹部及双前臂屈侧先后出现粟粒样丘疹，伴瘙痒。9月26日开始给予规律异烟肼+乙胺丁醇+利福喷丁+链霉素诊断性抗痨治疗 4-4. 多模态影像诊断肺真菌病 影像表现：多系统、多器官受累 呼吸系统：肺内多发结节和节段实变，大小0.7-1.2cm，SUV值最高0.5-3.4；右肺下叶团片影，放射性摄取增高SUV值最高2.2 淋巴系统：.双侧锁骨上、纵隔、腹主动脉旁、双髂血管旁、盆腔、腹股沟多发代谢增高淋巴结，最高SUV值2.5-7.5 骨关节系统：T4-T5椎体两旁、盆腔右侧髂腰肌旁及骶前代谢增高软组织，全身多发骨破坏伴代谢增高 血液系统：脾大伴代谢增高，全身骨髓普遍性代谢增高 4-4. 多模态影像诊断肺真菌病 4-4. 多模态影像诊断肺真菌病 拟诊讨论 4-4. 多模态影像诊断肺真菌病 拟诊讨论 肿瘤：淋巴瘤。其他实体肿瘤转移不考虑（代谢、软组织肿块、骨破坏特征） 感染： 结核：骨及周围软组织支持，肺病灶不支持 真菌：血行播散 确诊：依靠病理和微生物检测 4-4. 多模态影像诊断肺真菌病 奴卡菌感染 4-4. 多模态影像诊断肺奴卡菌病 临床知识 需氧放线菌，死物寄生菌 免疫功能低下，经气道吸入 肺部病灶经血行播散可引起全身病变（脑、皮肤） 革兰氏染色阳性的细小分支菌丝 影像知识 斑片、结节影 单发或多发 厚壁空洞。可经支气管播散 18F-FDG PET/CT代谢不同程度升高 结 论 肉芽肿性炎特点（肺真菌病） 慢性过程、病程长 免疫损伤或免疫正常，粉尘接触史（有或无） 影像特征：无特征，“三无” 无典型肺癌特征 无典型结核特征 无典型肺炎特征 18F-FDG PET高代谢，18F-FLT、 11C-Choline无代谢 微生物学和或病理学 假菌丝、荚膜、45度分枝状菌丝、芽生物、酵母菌等 PAS、六胺银染色等 当湛蓝的天空、清新的空气和黄金、钻石、LV包包等一样成为奢侈品时，我们这个社会就“人人平等”了 * * * * * 18F-FDG PET/CT在肺真菌病中的应用体会 王振光 青岛大学医学院附属医院PET/CT中心 炎症的概念 PET的原理 应用体会 病例分析 1-1.炎症的基本概念 炎症：具有血管系统的活体组织