IBD与结核_培训课件.pptVIP

Quantiferon?TB金标法（QFT-G） PPD:纯化的蛋白衍生物 酶联免疫斑点(Elispot)检测外周血中结核分枝杆菌性抗原特异性γ干扰素(IFN-γ)水平 结核菌素皮内测试(TST)特异性较低，而QFT-G和结核感染T细胞斑点试验 (T-SPOT.TB)是基于干扰素-Gamma对于结核分枝杆菌特异性抗原的反应。 How Quantiferon? Is Performed Culture overnight at 37oC TB infected individuals respond by secreting IFN-g Heparinized whole blood Avian PPD Tb PPD Mitogen Control Transfer undiluted whole blood into wells of a culture plate and add antigens Harvest plasma from above settled cells and incubate 60 min in ‘Sandwich’ ELISA Wash, add substrate, incubate 30 min then stop reaction TMB COLOR IFN-g IU/ml OD 450nm Standard Curve Measure OD, determine IFN-g levels and interpret test Stage 1 Whole Blood Culture Stage 2 IFN-gamma ELISA Nil Control QFT vs. TST In vitro Multiple antigens No boosting 1 patient visit Minimal inter-reader variability Results in 1 day Stimulate 12 hrs In vivo Single antigen Boosting 2 patient visits Inter-reader variability Results in 2 - 3 days Read in 48 - 72 hrs 结核感染T细胞斑点实验 阴性对照 抗原A 抗原B 阳性对照 阳性样本 阴性样本 结果分析 通常阴性对照没有或仅有很少斑点。 ? 根据抗原A或/和抗原B孔的反应判断结果: 阴性对照孔斑点数为0~5, 阳性样本应为:(抗原A 或抗原B 斑点数) – (阴性对照孔斑点数) ≥6. 当阴性对照孔斑点数≥6 spots, 阳性样本应为:(抗原A 或抗原B 斑点数) ≥2x (阴性对照孔斑点数). 如果阳性对照孔结果良好，但抗原A或抗原B均达不到阳性样本判断标准，则结果为阴性。 阳性结果说明患者体内存在针对结核杆菌的效应T淋巴细胞。 阴性结果提示患者可能不含针对结核杆菌的效应T淋巴细胞。 回结肠炎症中非干酪性肉芽肿或组织活检中无抗酸杆菌 临床及内镜下评估+ TST/QFT-G检测+胸部 X线检查 可疑为肠结核 非可疑肠结核 按克罗恩病治疗 腹部及盆腔CT＋TB-PCR检测及培养 确诊为肠结核 无肠结核证据 抗结核治疗　 按克罗恩病治疗 SUMMARY Although there are many proposed distinguishing clinical,radiological, endoscopic and histological features betweenthe two diseases, we believe the most important step for making the correct diagnosis is having a high index of clinical suspicion in a proper geographical context. * * 添加克罗恩病病理照片 * 添加结核病肠镜表现照片 肠结核的临床表现　　一、腹痛　因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周，系回盲部病变牵引所致，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发，此为进食引起胃回肠反射或胃结肠反射所致；餐后疼痛系病变的肠曲痉挛或蠕动增强，因而疼痛常伴有便意，便后可使疼痛缓解。增生型肠结核并发肠梗阻时，腹痛主要为绞痛，并有肠梗阻的相应症状。　　二、腹泻与便秘　腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般每日2－4