内科学绪论2.ppt

遵义医学院第二临床学院 内科学教研室 张祥贵 内 科 学 绪 论 zxg5220@163.com 内科学（Internal Medicine）：临床医学是诊断、治疗以及预防各种疾病的学科。内科学是临床医学中最重要的一门学科。与其他学科一样，也是从实践中发展起来的。 一、内科学概念及其重要性 重要性的依据 （一）内科学范畴广：内科学除神经系统外涵盖人体所有系统 呼吸系统疾病-呼吸内科 循环系统疾病-心血管内科 消化系统疾病-消化内科 泌尿系统疾病-肾内科 内分泌系统疾病 代谢疾病和营养疾病 血液系统疾病-血液内科 结缔组织病和风湿性疾病-风湿免疫科 第八版更新：高脂血症、高尿酸血症归入代谢性疾病；痛风归入风湿性疾病；肾脏疾病增加狼疮性肾病、糖尿病肾病、遗传性肾病、肾替代治疗；其他增加药物性肝病和风湿热。 现已从内科分离出去的独立学科 神经系统疾病——神经内科 精神科 传染性疾病——传染病科 （二）内科学整体性强：认识一个有机整体，必须全面掌握内科学各学科知识，才能成为一个好的专科医生 　同一患者可以有多种内科疾病。 　一种疾病可以涉及多个系统的临床表现。 多种疾病又可由同一个相似的临床表现。 （三）内科学是临床医学各科的基础，与它们存在着密切的联系 　 其他各科医生离开内科知识也不会成为一个好医生，并会出现漏诊、误诊及差错事故。 　 无论将来做哪一科医生都必须全面的、扎实的掌握内科知识。 （一）病因及发病机理研究进展 　　 近年来，由于分子生物学、细胞生物学、分子遗传学、免疫学有了很大发展。许多疾病的发病机制和病因，从基因、分子生物学和细胞学水平得到了阐明，从而指导临床治疗有了突破性的进展。 二、内科学进展 　目前关于基因的研究，已发现遗传性疾病3000余种，人类血红蛋白病有300多种。 　发现不少新的微生物所致病种如艾滋病、军团菌病、SRAS等。 　病因诊断分类也有了不少进展。 （二）检查和诊断技术进步 　层出不穷的新的先进检查，诊断技术，使诊断水平和诊断速度大大提高。 检验技术：新的检验技术如酶联免疫吸附测定，酶学检查，DNA，RNA测定，单克隆抗体制备，聚合酶链反应。生化分析趋于自动化、高速、微量测定。血标本用量减少。 影像技术：三维超声、食道超声、冠脉内超声、核磁共振、CT、螺旋CT、16层CT、32层CT、64层CT等 内镜检查：胃镜、肠镜、气管镜、胆道镜等。而且都已成为纤维内镜。 心电检查：心电监护、TTM（远程心电监护）、Holter。 介入诊断技术：心内科、神经内科、消化科、呼吸科等广泛应用。 （三）防治技术 1、药物进展：各科药物治疗都有了新的进展。 基因重组技术合成重组人生长激素、胰岛素（吸入胰岛素）。 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、溶栓药、抗栓药。 新的抗生素、抗真菌药。 新的免疫抑制剂：抗脏器移植后的排斥反应。 2、胃溃疡：针对幽门螺杆菌治疗。 3、机械通气。 4、CCU 5、ICU 6、主动脉内气囊反搏术 7、肾透析 8、介入技术：冠脉介入术、射频消融术、瓣膜球囊扩张术、先心病封堵术、外周血管介入术等。而且材料价格不断降低。9、骨髓移植。10、干细胞移植使心肌再生。 （一）内科学教科书是基本教材。它是我国著名内科学家精心编著的经典教材，是诊治疾病的主要依据。必须全面掌握。 （二）各种疾病的诊断和治疗是重点。流行病学、病理生理、发病机制、解剖、遗传学及免疫学可一般掌握。 三、内科学的学习方法 （三）常见病、多发病是学习和掌握的重点。毕业时能够独立的防治常见病、多发病。对疑难、急、危、重症尽可能多了解一些。 （四）内科学分为系统授课和临床见习和实习三个阶段。要理论联系实际。经课堂学习—实践—认识—再实践—再认识的过程。不断总结经验教训，提高理论水平以及发现问题和解决问题的能力。 （五）、三基三严 三基：基础理论，基本知识，基本技能 三严：严格要求，严密组织，严谨态度 掌握基于循证医学的临床诊断及治疗技术。 （六）掌握临床医学科学思维方法，培养临床思维能力 （七）拓宽视野，在医学中体现科学与艺术 （八）法律意识：诊治疾病的对象是人，因此我国“医疗卫生事故条例”等卫生医疗法规于2002年相继实施。病人有“知情权”和“选择权”。 （八）参考内容 　　　 1、内科学每篇后的参考目录书籍 　　　2、临床诊治指南 　　　3、循证医学临床试验结果 　　　4、核心期刊 　　　5、上级医师经验指导 （九）要求记笔记 　　慎重、准确和明智的应用当前获得的最好