照顾一位肾衰竭多年度初次使用血液透析病患之护理经验.pptVIP

前言 本個案正值中年婦女，除了面臨身體功能逐漸的衰退，還要面臨對家庭照顧的責任，突顯健康重要性在家庭的角色功能面臨極大衝擊，衝擊與失落導致個案在自我概念生存目標與生命意義遭遇極大挑戰。如何增加個案對疾病之認知，而引發如何運用護理專業的獨立功能，降低個案因體液容積過量引發透析合併症，發揮支持系統及疾病衛教，使個案了解透析過程，促使個案漸漸適應與疾病共處的生活方式而引發作對此個案報告動機。 文獻查證 腎絲球的過濾作用是形成尿液的第一步驟，當血液流入腎絲球後，其壓力會使得液體及其部份物質通過內皮囊膜，成為過濾液。過濾液的成份有水、電解質、肌酸酐、尿素、葡萄糖，但不含血球及大部份的蛋白質。 腎絲球過濾率(glomerular filirationrate; GFR)，正常的成年男性為125ml/min（約 180/L/day），成年女性則低約10%。 文獻查證 慢性腎衰竭之分期： 第一期:腎臟損傷但GFR正常 GFR≧90 第二期:GFR輕度降低GFR60-89 第三期:GFR中度降低 GFR30-59 第四期:GFR嚴重降低GFR15-29 第五期:末期腎病變病患的GFR＜15ml/min/1.73ml，需接受透析來延長生命。 文獻查證 二、血液透析病患症狀之照護 在透析過程中會產生高血壓、低血壓、噁心、抽筋等合併症，長期的透析會導致腎性骨病變、續發性副甲狀腺功能亢進、周邊神經病、貧血變等合併症，另外，水份和飲食限制、剝奪吃的樂趣、身體心像改變、角色功能改變、導管照護，對未來不確定感，等因素都影響透析效果更影響病患的生活品質。 文獻查證 護理過程中護理人員需要瞭解患者對透析真正的看法，並以尊重的態度及其考量個別性來設計個案狀況的衛教指導，並協助個案增進適應與自我照顧能力 。另有研究顯示其護理措施包括：提供疾病與治療相關訊息、衛生教育、腎友經驗分享、實務配合的衛教及提供病人和家屬情緒支持…等，讓個案減輕焦慮及增強自我控制，進而達到自我照顧並鼓勵患者表達心中的感受及擔心 。 文獻查證 長期透析患者營養狀態更是預測患者罹病率與死亡率的重要指標。體液容積過量：約有28%－78%的血液透析病人，無法遵從醫療處置而有體重過度增加，造成體液容積過多之問題。飲食控制不當使兩次透析間體重增加太多，迫使透析時脫水速度太快，引起血壓降低是血液透析急性併發症。透析中低血壓產生的症狀從輕微全身不適至抽筋、想吐，嚴重還會造成心臟缺氧、人工簍管阻塞及心律不整等，而死亡率增加的原因主要為冠心症及心律不整。 就醫過程 此次入院因過年前即出現走路步態不穩，起初家屬及個案都不以為意，於 9月20 日在家中暈倒，右臉歪斜說話大舌頭，經過電腦斷層掃瞄後診斷為腦幹出血，導致右側肢體偏癱，故住院觀察治療，期間因血鉀值偏高、水份無法排除，每週星期1.3.5常規血液透析，9月23日第一次常規血液透析。 討論與結論 由於個案是初次接受血液透析，因透析病患的生活背景及教育程度不同，利用衛教手冊的衛教成效顯得有限，積極的口頭及實務配合的衛教內容，會有更好的成果。人的支持系統，最主要來自家庭，透析醫護人員除了對病患的照護外，促進家屬參與患者的治療使個案能與腎友或醫護人員彼此分享自我照顧經驗，增進患者正向態度，提昇治療配合度，讓家屬陪伴個案參與相關活動，以增進與他人之互動與適應未來之透析生活，應是努力之方向。 討論與結論 後續照顧計畫應協助個案與出院準備服務小組及該地區衛生所加強連繫，以使個案不僅在醫院透析時有良好照護外，在家也能照顧簍管評估其功能及適當飲食控制，預防疾病再惡化，以提供個案持續性照護。 參考文獻 黃芬蘭、陳漢湘（2005）?血液透析患者的社會支持?腎臟與透析，17（4），223-225。 沈玲純、丘周萍（2003）?照護一位慢性腎衰竭合併體液容積過量患者的護理經驗?臺灣腎臟護理學會雜誌 ，2（1），40-48。 Bernard G. Jaar, MD, MPH; Josef Coresh, MD, PhD; Laura C. Plantinga, ScM; Nancy E. Fink, MPH; Michael J. Klag, MD, MPH;Andrew S. Levey, MD; Nathan W. Levin, MD; John H. Sadler, MD; Alan Kliger, MD; and Neil R. Powe, MD, MPH, MBA(2005). Comparing the Risk for Death with Peritoneal Dialysis and Hemodialysis in a National Cohort of Patients with Chronic Kidney Disease. Annals of Inte