医疗设备控制技术.docVIP

医疗设备控制技术 单纯玉 编译 第6章除颤监护仪 3 6.1 除颤器工作原理 3 6．1．1体外除颤器 3 植入式心脏除颤器 4 除颤器电路原理 5 SHOCK BOX PROTOTYPE 5 11.1除颤器的工作原理 9 除颤器电路原理 10 除颤电极 11 同步除颤 13 自动除颤 14 除颤器的测试 15 除颤电路设计 16 血压的测量和监护 16 心电监护 17 R波检测技术 17 心律失常的判别 21 血压的直接测量技术 24 间接测压法 29 第6章除颤监护仪 心室纤颤是一种致命的心脏疾病。通常，心脏在周期性电信号控制下，大约一秒钟跳动一次。心脏的电活动，称为心电图（ECG），可在人体表面测量。一个正常的心电图如图1（a）。如果心脏在心室纤颤状态，心脏的电气控制变得无序和混乱，心脏产生的纤颤心电图是看起来更像随机噪声，如图第1B所示。心肌不能同步兴奋使心脏蠕动样颤动收缩，导致心脏的泵血功能就完全丧失。心房肌肉颤动称为房颤，心室肌肉颤动为室颤。 房颤时，心室的功能仍然正常，受到房颤的影响，心室的收缩频率增加而心律不规则。由于大部分血液是在心房收缩以前就被抽入到心室内，所以血液循环仍能继续，然而心室做功的效率大大降低，容易导致心肌衰竭。 室颤发生后心室不能泵血，血液循环停止，如不立即采取措施，病人在几分钟内就会死亡。而且室颤一旦发生，就不易自动消失。通常使用的除颤方法是电击除颤。电击除颤是利用足够大的电流流过心脏来刺激心肌，使所有的心肌细胞同时去极化，然后同时进入不应期，从而促使颤动的心肌恢复同步收缩状态，使心肌恢复正常（图2）。只有一定幅度和一定的持续时间的电流才能起到除颤作用。 提供这种冲击的设备称为去颤器，并有两种类型：体外和体内部。医生、护士甚至未经训练的人员也可以使用体外除颤器来冲击心室颤动昏迷的患者。这些设备越先进自动化程度越高，使用者只要遵循一些简单的指令就可完成操作，这样的设备被称为自动体外除颤器（AED）。体内除颤器类似心脏起搏器，植入有心室颤动风险患者的体内。他们监测心电活动，必要时提供除颤冲击。现代除颤器也可以作为心脏起搏器，被称为植入式心脏复苏器（ICD）。 6.1 除颤器工作原理 6．1．1体外除颤器 外除颤器的工作原理是利用体表面电极对人冲击。自动体外除颤器在学校在飞机上其他公共场所越来越普遍。典型的AED图3所示。每个电极面积至少50平方厘米，由自粘垫皮肤。电极皮肤之间放置，以减少皮肤的。从通过电极的电流只有一小部分到达心脏。除颤器的工作原理是高电压电容器充电，然后通过病人的身体放电（图4）。当开关向，约200F电容被充电至1500，这意味着存储电荷0.3C和存储的能量225 开关S切换到右侧，电容通过患者的机体（50或更）放电，产生的峰值电流为30时间为10 ms的指数衰减。实际的除颤器电路比图4所示的更复杂。例如，AED供电池电压12V，需要高压变换器将12V电压电容器充电。此外，许多除颤器使用双相指数截波形，除颤比单相波形（图5）。双相放电波形方式是电容开关电路极性。开关电路必需是高电压功能。在自动体外除颤器的自动是指该设备可以自行决定是否除颤。 AED监测心电图，足够内存来存储包括心电在内数据。允许设备分析心电图，并是否室。如果室，AED会告医护人员病人。大多数AED提供有关该设备安装和操作电极和指示。从理论上讲，培训必需的AED通常先用较低低能量冲击，比如200J。如果失败，它提供的冲击能量会增加至360J最大值。在医院和救护车使用的体外除颤器与 AED类似，但它们不是自动（医生决定何时冲击病人，而不是设备决定），这种除颤器通常是交直流供电。 除颤波形该电容放电波形整形电感器（阻尼正弦波）或截断开关电路截断电容的指数衰减指数截断波形。描述除颤波形的除颤波形相数除颤电流倾以及除颤波形持续时间。 电极极性在整个脉冲形成单相波形，在脉冲时间双相波形。斜脉冲持续时间刺激波形的减少。它描述了电容到病人的身体放电的陡峭并说明多储存的能量传递到组织中。斜是依赖时间常数RC（放电容量胸阻抗）。持续时间除颤波形。通常，持续时间的范围是840ms。 除颤器除颤器μF），在ICD的电容充电电压只有600V，这意味着电荷0.075C和能量23J。ICD的提供的能量大约是AED 的十分Ω，这意味着放电时间常数5ms。许多心脏除颤器包含两个250μF电容，充电时这两个电容并联连接，总电容500μF。放电时，这两个电容器的连接改成串联，产生前面提到的125μF电容。这种技术的一个好处是，每个电容器仅需要充电到300V，串联后会输出600V总电压。大多数ICD最大冲击能量有30J，由锂电池提供能量。两个3V电池串联得到6V电源。由于电容电压为600 V，电池用于驱动高压电源。除颤器植入患者体内，要改变它们需