03_进入受空间作业许可证.docVIP

进入受限空间作业许可证 编号： 作 业 单 位 作业地点所在单位 作 业 地 点 作 业 人 员 监护人员 作业内容描述： 是否附安全工作方案 □是 □否 是否附应急预案 □是 □否 是否附图纸 □是 □否 图纸说明： 有效期： 从 年 月 日 时到 年 月 日 时 作业类型：（符合“√”不符合“×”） □焊接 □压力吹扫 □撞击 □挖掘 □燃烧 □切削 □用电 □其他 □明火 □打磨 □喷涂 □化学清洗 □钻孔 □蒸煮 危害识别：（符合“√”不符合“×”） □爆炸性粉尘 □易燃性物质 □腐蚀性液体 □挥发性物质 □高压介质 □有毒有害化学品 □高温、低温 □触电 □惰性气体 □噪音 □火花、静电 □转动设备 □（机械）能量聚集 □蒸汽 □淹没、掩埋 □坠落、滑跌 □辐射 □空间内活动受限 □其他 安全措施：（需要“√”不需要“×”） 设备隔离 设备清理 用电 防火 □停止传送 □蒸煮 □断开电路 □水源与输送 □断开或盲板隔离 □吹扫置换 □防爆设备、工具 □阻燃毯 □张贴警告标志 □化学清理 □工具、照明的安全电压 □泡沫灭火器 □设置警戒 □清污 □接地和漏电保护 □干粉灭火器 □临近作业危险 □泄漏检测 □绝缘工具 □防火服 □盖上工业下水道井盖 □内部观察 □ □消