3.呼吸衰竭的类型、发生机制及处理幻灯片.pptVIP

呼吸机应用（三） 刘海生 概 念 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。 分 类 病 因 呼吸衰竭的病因繁多，归纳为以下几方面： 基本理论 按呼吸衰竭类型可分为： 病理及病理生理 引起呼吸衰竭最常见的原因是COPD，肺脏的病理表现为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的改变。系统性疾病（如结缔组织病等）导致肺部损害并引起呼吸衰竭时，肺脏的病理改变则与原发因素相似，表现为肺间质的损害。 病理及病理生理 ARDS是一种特殊的急性发病的呼吸衰竭类型，它是各种病因所引起的弥漫性急性肺损伤，早期也表现为间质性肺炎，随着病情的进展，由于弥漫性的肺间质性水肿等因素，肺脏表现为广泛实变。 缺氧对机体的影响 CO2潴留对机体的影响 临床表现 1．I型呼吸衰竭（低氧血症的临床表现） 表现为呼吸困难，尤其活动后，包括呼吸频率增快、发绀、辅助呼吸运动增强、呼吸节律也可发生改变。 临床表现 2．II型呼吸衰竭（二氧化碳潴留的临床表现） 临床症状取决于其发生的速度。除缺氧的临床表现外，可伴有头痛、嗜睡、睡眠倒错、球结膜水肿、皮肤温暖、多汗等表现。 诊断标准 呼吸衰竭的诊断主要是根据动脉血气分析结果。在海平面静息状态和呼吸空气的条件下，动脉血氧分压低于60mmHg者为I型呼吸衰竭；伴有二氧化碳分压高于50mmHg时为II型呼吸衰竭。 治疗进展 1．病因治疗 针对引起呼吸衰竭的各种原发病，如气道病变（如异物、肿瘤等）、自身免疫性疾病、结缔组织病等的治疗。肺部感染常是呼吸衰竭的诱发因素。 治疗进展 2．保持气道的通畅 祛痰、解除气道痉挛等。 3．氧疗 纠正低氧血症，但Ⅱ型呼吸衰竭时应谨慎应用，采用低流量氧疗．一般FiO20.3。 治疗进展 4．呼吸兴奋剂 在呼吸道通畅和氧气供给的前提下，可适当应用尼可刹米、阿米三嗪等兴奋呼吸中枢，增加通气量，改善CO2滞留。 治疗进展 5．无创通气 比较适用于因左心功能不全所致的肺水肿等以低氧血症为主的I型呼吸衰竭。也可应用于COPD等引起的Ⅱ型呼吸衰竭，可在一定程度上改善呼吸肌疲劳，改善缺氧，并能部分减少CO2潴留。 治疗进展 6．机械通气 严重呼吸衰竭在药物治疗未能控制时，应考虑选择有创机械通气。目前仍无明确的机械通气适应症标准，主要根据病情的进展、动脉血气分析变化及医生的临床决定。 治疗进展 7．对症及营养支持治疗 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，保证适当的热量供给，纠正低蛋白血症等。 8．治疗并发症 如上消化道出血、急性肾功能衰竭等。 呼吸衰竭的预后 呼吸衰竭的预后与原发病有密切的关系。例如，COPD是引起呼吸衰竭最常见的病因之一，晚期患者预后较差，尤其是需ICU机械通气者。ARDS也是引起急性呼吸衰竭的重要原因，迄今为止它的预后仍然较差，死亡率仍较高。 影响呼吸衰竭的危险因素 较为常见的是感染，特别是肺部感染，是导致病情恶化的主要原因，应尽量避免。营养状态对疾病的预后有一定的影响，应适当地加强营养支持治疗；合并其他基础病，如糖尿病、高血压病等心血管系统基础病等，会增加患者的死亡风险。