苓桂术甘汤治验4则详解.PDFVIP

苓桂 术甘汤治验 4 则 丁艳霄 渊武汉市东湖医院内四科袁湖北武汉430074冤 关键词 苓桂术甘汤 结核性胸膜炎 肝硬化腹水 中风 心包积液 验案 中图分类号 R289.5 文献标志码 A 文章编号 1672-397X渊2015冤08-0054-03 苓桂术甘汤出自叶金匮要略曳和叶伤寒论曳袁由茯 口苦尧脉弦袁颇似野小柴胡汤证冶袁但患者纳差尧苔白 苓尧桂枝尧白术尧甘草组成遥 叶金匮要略曳记载院野心下 腻尧脉弦细袁说明有脾虚生湿之像遥 患者右侧胸腔积 有痰饮袁胸胁支满袁目眩袁苓桂术甘汤主之遥 冶叶伤寒 液袁叶景岳全书曳 指出院野肺金旺于西方而主收敛袁故 论曳也记载院野伤寒若吐下后袁心下逆满袁气上冲胸袁 其气藏于右遥 冶叶幼幼集成曳也指出院野左右者袁阴阳之 起则头眩袁脉沉紧袁发汗则动经袁身为振振摇者袁茯 道路也噎噎阳从左升袁阴从右降遥 冶因此袁本病病机 苓桂枝白术甘草汤主之遥 冶主要用来治疗痰饮引起 与肝郁化热伤及脾尧肺袁脾失健运尧肺失通条有关袁 的病证袁笔者循野病痰饮者袁当以温药和之冶的古训袁 故以苓桂术甘汤加减遥 方中茯苓尧薏苡仁尧黄芪健脾 运用该方治疗结核性胸水尧肝硬化腹水尧中风后口 利水袁同时还兼野培土生金冶之功遥 桂枝尧白术尧当归尧 角流涎尧心包积液袁效果确切袁现报道如下遥 法半夏均为温性药物袁遵野当以温药和之冶之要旨遥 1 结核性胸膜炎伴胸水 其中桂枝归肺与膀胱经袁以宣肺气袁气行则水行曰柴 李某袁男袁58岁遥 2014年3月14 日初诊遥 胡理气袁载药直达肝胆之位曰生姜化饮曰甘草调和诸 右侧胁肋部胀痛1月遥 患者诉1个月前出现右 药遥 因此袁本病初期尽管有温热之象袁借助此象配合 侧胁肋部胀痛袁 在外院查胸片提示 野右侧胸腔积 温热之药袁热热叠加袁促饮速除袁故见效甚快遥 二诊 液冶袁行胸腔穿刺袁抽取胸水发现结核杆菌遥 行正规 时袁舌红苔少袁考虑与温药太过及火热伤阴有关袁故 抗结核和胸腔穿刺抽胸水治疗袁 胸水未完全消除袁 减法半夏尧柴胡之温药袁加枸杞尧沙参尧麦冬之养阴 仍时感胀痛袁口苦袁食之无味遥 舌淡红尧苔白腻袁脉弦 药袁一为健运中土袁斡旋中焦之枢纽袁二为野阴中求 细遥 中医诊断院野痰饮冶之野悬饮冶袁证属肝郁化热尧伤 阳冶袁三为补脾肾之阴袁免伤阴太过遥 诸药合用袁药证 脾生湿遥 治法院温化痰饮袁健脾利湿遥 方以苓桂术甘 合拍袁效果显著遥 汤化裁遥 处方院 2 肝硬化腹水 茯苓尧薏苡仁尧黄芪各30g袁桂枝尧白术尧当归尧白 巴某袁男袁54岁遥 2014年4月14 日初诊遥 芍尧法半夏各 15g袁柴胡尧甘草尧生姜各10g遥水煎服袁5 腹胀尧腹水2月遥 患者既往有慢性乙肝病史 15 剂遥 年遥 2月前因感腹胀袁查B超提示肝硬化尧腹水遥 近 3月20 日复诊院诉夜间尿多袁起夜4~5次袁胸胁 10 日来袁腹胀加重袁腹部胀大如鼓袁双下肢水肿袁不 胀痛大减袁食欲好转袁口苦消失遥 舌红尧苔少袁脉沉 欲饮食袁动则喘气袁行动困难遥 舌质淡红尧苔白滑袁边 细遥 遂于上方去法半夏尧柴胡袁加枸杞尧沙参尧麦冬各 有齿痕袁脉沉细遥 中医诊断院野鼓胀冶袁证属野肝脾不 15g袁再投5剂遥诸症俱消遥复查胸片提示胸水消失遥 和袁水湿停留冶遥 治法院调和肝脾袁行气利水遥 予以苓 嘱患者继续正规抗结核治疗袁 并口服理中丸4丸袁 桂术甘汤联合逍遥散加减遥 处方院 每日3次善后遥 多次随访袁未诉不适遥 茯苓尧黄芪尧薏苡仁各30g袁白芍尧炒白术各20g袁 按院结核性胸膜炎由结核杆菌引起袁如出现咳 木香尧佛手尧当归各15g袁红参尧桂枝尧柴胡尧炙甘草各 嗽尧咯血尧潮热尧盗汗袁属肺痨范畴袁肺痨多以阴虚为 10g袁薄荷尧砂仁各6g遥 水煎服袁先投7剂遥 常见遥 该患者并无肺痨之表现袁而表现为胸胁胀满尧 4月22 日复诊院诉腹胀明显减轻袁喘