茁受体阻滞剂对脓毒性休克患者的心脏保护作用详解.PDFVIP

·714 · 中华危重病急救医学2014年10月第26卷第10期 ChinCritCareMed，October2014，Vol.26，No.10 ·论著· 茁 受体阻滞剂对脓毒性休克患者的心脏保护作用 及对血流动力学影响的前瞻性研究 杨圣强 刘贞 杨文宝 张贵真 侯宝军 刘继华 时启标 【摘要】 目的 探讨β受体阻滞剂对脓毒性休克患者的心脏保护作用及对血流动力学的影响。方法 采用前瞻性随机对照研究方法，以2012年1月至2014年1月山东济宁医学院附属湖西医院重症监护病房 （ICU）收治的6h早期目标导向治疗（EGDT）达标的41例脓毒性休克患者为研究对象，并按随机数字表法将患 者分为治疗组（21例）和对照组（20例）。两组均按指南继续治疗脓毒性休克，治疗组同时经上腔静脉用微量泵 持续泵入艾司洛尔，2h内控制心率（HR）＜100次/min；对照组不予特殊干预。观察两组患者治疗前及治疗后 12、24、48、72h的血流动力学指标〔平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、HR、心排血指数（CI）、每搏量指 数（SVI）、外周血管阻力指数（SVRI）、全心舒张期末容积指数（GEDVI）〕、组织代谢指标〔中心静脉血氧饱和度 （ScvO2）、乳酸（Lac）〕和心肌标志物〔心肌肌钙蛋白I（cTnI）〕的变化。结果 ①两组患者治疗前血流动力学指 标、组织代谢指标及cTnI比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。②与治疗前比较，对照组治疗后血流动力学 指标无明显改变；治疗组治疗后HR、CI逐渐下降，SVRI、GEDVI逐渐增加，且12h起即与对照组比较差异有 -1 -2 -1 -2 统计学意义〔HR（次/min）：93±4比118±13，CI（L·min ·m）：3.3±0.8比4.5±0.6，SVRI（kPa·s·L ·m）： 159.2±27.4比130.5±24.2，GEDVI（mL/m2）：668±148比588±103，P＜0.05或P＜0.01〕，而MAP、CVP、SVI 均无明显改变。③两组治疗后Lac水平（mmol/L）均明显下降，12h即与治疗前差异有统计学意义（对照组： 8.8±3.2比9.8±3.4，治疗组：9.5±3.1比10.5±4.1，均P＜0.05），72h时两组分别为2.5±1.2和2.7±1.1；但两 组间各时间点比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。两组治疗后ScvO 均无明显下降。④与治疗前比较，对照组2 治疗后cTnI逐渐升高，72h达峰值；治疗组治疗后cTnI逐渐升高，24h达峰值后逐渐下降。治疗组治疗后24、 48、72h时cTnI（滋g/L）明显低于对照组（1.15±0.57比1.74±0.77、0.93±0.52比2.15±1.23、0.52±0.36比 2.39±1.17，均P＜0.01）。结论 β受体阻滞剂艾司洛尔能改善脓毒性休克患者心脏顺应性，减轻心肌损伤，虽 然能引起心排血量下降，但对循环功能及组织灌注无影响。 【关键词】 β受体阻滞剂； 脓毒性休克；心脏保护； 血流动力学 Effects of the β -blockers on cardiac protection and hemodynamics in patients with septic shock ： a prospective study Yang Shengqiang ，Liu Zhen ，Yang Wenbao ，Zhang Guizhen ，Hou Baojun ，Liu Jihua ，Shi Qibiao. Department of Intensive Care Unit ，Affiliated Huxi Hospital of Jining Medical College （Shanxian Central Hospital ），Shanxian 274300 ，Shandong ，China Corresponding author ：Shi Qibiao ，Email ：shixinzhong3698@163.com 【Abstract 】 Objective Toinvestigatetheeffectsofβ-blockersoncardiacprotectionandhemodynamicin patientswithsepticshock.Method