肠梗阻-Intestinal Obstruction.ppt

肠 梗 阻 （ Intestinal Obstruction） 一、概 述 任何原因引起肠内容物不能正常运行 ，顺利通过肠道 ，称为肠梗阻。 肠腔的通畅、肠管正常的蠕动能力是肠内容物在肠道内通行必需具备的两个基本条件。 二、病因和分类 分类： （一）按肠梗阻发生的基本原因分为机械性、动力性、血运性肠梗阻三类： 1 、机械性肠梗阻（Mechanical intestinal obstruction）最为常见：（1）肠内因素 （2）肠外因素 （3）肠壁因素  Mechanical intestinal obstruction Mechanical intestinal obstruction: Mechanical intestinal obstruction: 2、动力性肠梗阻（Dynamic Intestinal Obstruction） ：（1）麻痹性 paralytic ileus （2）痉挛性dynamic ileus  3、血运性肠梗阻Vascular Ileus （二）按肠壁有无血运障碍:（1）单纯性 simple intestinal obstruction（2）绞窄性strangulated intestinal obstruction  （三）按梗阻的部位高位 Upper （空肠上段）低位lower （回肠末段和结肠） (四）按梗阻的程度 完全性complete 不完全性incomplete （五）按发展过程的快慢急性慢性一段肠袢两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻。 三、病理生理 （一）肠管膨胀（二）体液丧失 (三）感染与中毒（四）休克（五）呼吸循环功能障碍 （一）肠管膨胀-肠腔积气积液 扩张肠管和瘪陷肠管交界处即为梗阻所在，对术中寻找梗阻部位至为重要。动力性肠梗阻，全部肠管均普遍性扩大，肠壁变薄，无粗细交界。 慢性梗阻时，因长期肠蠕动增加，肠壁肌肉代偿肥厚，临床可见“肠型”。 （二）体液丧失 水、电解质、酸碱平衡失调： 第三间隙（third-space）液体异常增多：肠腔内外、肠壁。导致脱水、低血容量。 体液丢失：呕吐、胃肠减压，严重程度取决于梗阻的严重程度和位置的高低。并可以导致低氯血症hypochloremia 、低钾血症hypokalemia和代谢性碱中毒metabolic alkalosis 。 （三）感染与中毒 perforation and peritonitisclosed-loop obstruction bacterial translocation most commonly Escherichia coli, Streptococcus faecalis, and Klebsiella species),and the quantity, with organisms reaching concentrations of 109 to 1010/mL. （四）休克：低血容量、感染（五）呼吸循环功能障碍 梗阻导致腹腔压力增大、静脉回心血量下降、膈肌抬高、呼吸容量下降—进一步加重低血容量。 四、临床表现abdominal pain ----------- 痛nausea ,vomiting ----------- 吐abdominal distension ----------- 胀a failure to pass flatus and feces – 闭typical radiographic picture （一）腹痛 机械性肠梗阻：表现为阵发性绞痛，每次绞痛发作时伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短，变为持续性剧烈绞痛，应疑有绞窄性肠梗阻存在。  动力性肠梗阻：持续性胀痛或不适，尚无阵发性绞痛，听诊肠音很弱或消失具有很重要的诊断意义。 （二）呕吐 早期是“反射性”的，吐出物为食物或胃液，后期是“返逆性”的，出现粪臭样物--提示梗阻部位低、时间长。   高位肠梗阻呕吐早而频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物。 低位肠梗阻呕吐出现晚而少，吐出物可呈粪样。 结肠梗阻呕吐到晚期才出现。呕吐物呈棕褐色或血性为肠管血运障碍的表现。  （三）腹胀 程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻腹胀显著、遍及全腹。结肠梗阻，腹周膨胀显著。腹部隆起不均匀对称是肠扭转的特